小孩子拉大便带血怎么办 安安是个健康活泼的孩子， 平常身体有任何不适都由陈医师照顾 。 这天妈妈带着她来门诊， 神色紧张地诉说安安近日来排便后，于擦拭时卫生纸上发现有鲜红的血迹， 甚至有时鲜血如雨滴般地滴在马桶 。 陈医师先安慰妈妈不用紧张， 然后让安安侧躺在床上， 轻轻地扳开双臀， 指着肛门口给妈妈看，原来在肛门边缘有一裂痕而且正有鲜血渗出 。 做肛诊时发现直肠里积有很多粗大且如石头般硬的粪便 。 陈医师告诉妈妈说安安是由于便秘， 所以粗硬的粪便通过肛门造成肛裂 。 这时妈妈晃然大悟回忆着说安安上学后不愿在学校上厕所而且平常就不喜欢多吃蔬菜，才造成这样的情形 。 陈医师交待按时服用软便剂及在肛裂处擦消炎止痛的药膏， 多补充青菜水果及水份(如现在盛产梨子有软便作用)， 要妈妈每天早餐晚餐后提醒安安排便， 经过一段时间， 安安恢复正常排便， 肛裂自然痊愈了 。
像上述的安安因大便带血而到小儿胃肠科求诊相当的常见， 通常家属都觉得很忧心 。 排出的血量通常多是很微量， 只是在擦拭的卫生纸上沾有血迹， 或是在粪便表面带有血丝， 但少数也可能是很大量鲜血或是呈沥清样黏状大便甚至造成病人休克 。 临床上小儿便血要鉴别诊断的疾病相当多 。 很多家属直觉地怀疑是由痔疮引起， 事实上痔疮在小儿科相当罕见， 通常是发生在肝硬化引起肝门静脉高压的病患 (由胆道闭锁造成肝硬化的情形最常见) 。 但只要读者看过本文后， 再遇到类似情形， 将不再手足无措而且可以仔细观察血便的情形， 提供可靠的资讯来帮助医师快速地做正确的诊断 。
为了让读者容易明了， 底下文章就常见的疾病举实际的病例来说明， 之后再归纳鉴别诊断的要点， 若能用心体会你也能成为孩子的家庭医师 。
病例一： 小明今年五岁， 妈妈最近因他时常大便带有血丝心里猜想是否大肠癌引起而忐忑不安， 经由朋友介绍来求诊 。 医师仔细问诊发现原来是小明最近几周来有几次大便表面带有鲜红血丝， 大便是成形的软便 。 (和安安粗硬的粪便不同)肛门检查也无肛裂， 医师用带指套之食指仔细检查直肠后怀疑是直肠长息肉 。 详细解释并征求家属同意后， 小明接受了大肠镜检查， 发现在直肠有一圆形约一公分大小之息肉， 陈医师很熟练地进行了内视镜息肉切除术， 病理检查是幼年形息肉， 从此小明就不再便血了 。
幼年形息肉是小儿科特有的大肠息肉疾病， 好发于三到五岁的孩童， 很少发生在小于一岁的婴儿和青期以后 。 最常见的症状是鲜红的血丝附着在成形的软便外表， 这和引起肛裂的粗硬粪便不同 。 临床上这样的症状加上肛诊时未发现有肛裂即要怀疑此疾病 。 文献报告约有25%至75%幼年形息肉位在直肠内 。 所以医师首先会做指诊仔细检查直肠， 再安排大肠镜检查， 若发现有息肉可直接进行内视镜切除息肉， 可免除剖腹手术之痛苦和危险 。 因幼年形息肉属良性瘤， 不会转变为恶性， 切除的息肉会送病理检验， 若报告是幼年形息肉即可安心 。
病例二： +个月大的小强， 腹泻已经数日， 同时有发烧的现像 。 粪便呈恶臭绿色糊便且带有血丝和鼻涕样的黏液 。 医师诊断是细菌性肠炎 。 嘱咐多补充电解质液、 改用腹泻用奶粉及按时服药， 经数日恢复健康 。
小孩腹泻时父母应注意有无脱水现像， 也应注意粪便有无带黏液和血丝 。 造成出血性肠炎包括细菌(如沙门氏杆菌、 志贺氏菌)和原虫(如阿米巴原虫) 。 其中以沙门氏杆菌最常见，其主要症状是发烧、 绿色糊便并带有血丝和黏液 。 临床上之所以重要是因为约有5%病患细菌会入侵至循环内造成败血症甚至脑膜炎而留下严重后遗症甚至危及生命， 为人父母不得不慎 。
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