预防在于手术时避免将输入、输出袢吻合于交叉位置 ， 注意空肠袢的长短适宜 ， 闭合空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙 。 诊断明确或高度怀疑时 ， 应及时手术 。 争取在肠坏死穿孔以前解除梗阻 ， 或在输入、输出袢之间作侧侧吻合 ， 或使内疝复位并闭合空肠与横结肠系膜之间孔隙 。 单纯穿孔可予以修补缝合 ， 大片肠坏死则必须切除 ， 重新恢复肠道连续性 ， 但手术复杂 ， 病死率高 ， 所以早期预防和诊断是重要的 。
见于毕Ⅱ式胃空肠吻合术后 。 一旦发生病情常较严重 ， 如不及时处理 ， 病死率高 。 梗阻原因可能与术后肠粘连有关 ， 亦可因小肠内疝、空肠输入-输出袢扭转、输出袢空肠-空肠套叠、输出袢空肠血肿压迫等引起梗阻 。 而结肠后胃空肠吻合者 ， 横结肠系膜孔从胃壁上滑脱 ， 环绕压迫吻合口下的输入、输出袢空肠则是该手术后梗阻的主要原因(图4) 。
临床症状类似输出袢空肠口排空障碍 ， 表现为呕吐物含大量胆汁 ， 钡餐及胃镜均发现输出袢梗阻 ， 而输入袢通畅 。 胃空肠吻合空肠输出袢梗阻需同吻合口排空障碍相鉴别 ， 钡餐是主要鉴别手段 ， 前者可见钡剂通过吻合口都受阻于其下的空肠内 。 输出袢梗阻多需手术治疗;术中针对梗阻的原因选择相应的手术方式 。 皮执民等曾遇一病例 ， 因十二指肠溃疡并大出血急症手术行毕Ⅱ式结肠前输入袢对胃大弯吻合术 。 术后第2天肛门排气 ， 第3天解出柏油样大便1次 ， 第4天高热 ， 呕吐胃内容物及胆汁 ， 脐周阵发性绞痛、腹胀 ， 可见肠型 ， 有高调肠鸣音 ， 考虑为小肠机械性肠梗阻 。 急症手术发现下段空肠逆行套叠 ， 手法复位不成功 ， 且浆膜多处撕裂 ， 故切除套叠之小肠20cm ， 行空肠对端吻合 ， 手术顺利 ， 术后恢复良好 。
发生率3%～4% 。 梗阻发生在胃大部切除术后术后7～10天 ， 个别可延迟到2周以后 ， 以突发的上腹胀和频繁呕吐为主要症状 。 手术创伤后组织反应引起的吻合口炎症水肿和术后残胃弛张无力即 ldquo;胃瘫 rdquo;是本病的主要原因 ， 而食物不当常为发病诱因 。 如不消化的花生米、油条等 。 钡餐检查可见吻合口有向心性狭窄 ， 狭窄延向输出段 ， 形如漏斗状 ， 边缘光滑 。
治疗可先行禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、输血和抗生素应用等 ， 如持续5天左右尚未好转可试用皮质激素 ， 如氢化可的松静脉滴注每天100～200mg ， 3～5天为1疗程 。 1个疗程无效不宜重复 。 溃疡旷置、胃空肠吻合口黏膜糜烂、残胃有炎症时 ， 皮质激素应用宜慎重 。 另外还可向胃管内注普鲁卡因 ， 或胃管内注入胃动力药如西沙必利、红霉素等 ， 亦可考虑局部使用激素等 。 对于功能性梗阻 ， 非手术治疗多可治愈 ， 症状一旦开始缓解 ， 排空障碍很快消失 ， 2～3天内即可进食无阻 。 器质性的梗阻应手术解除 ， 重作较大的胃空肠吻合口 。
发病率不到1% ， 病死率却很高 。 多在术后数天内发生 ， 常表现为突然循环衰竭 ， 上腹部胀痛 ， 腹膜炎体征 。 腹腔血性穿刺液淀粉酶含量增高有很大意义 。 皮执民等调查3846例 ， 3例并发出血坏死性胰腺炎 ， 1例死亡 。 胃手术后发生急性胰腺炎的病因不明 ， 可能与手术创伤及Oddi括约肌痉挛有关 。 因此 ， 术中应避免损伤胰腺 。 诊断一经确立 ， 应积极抗休克治疗 ， 及时进行胰腺部位的腹腔引流 。
多因迷走神经切断术中过分牵拉所致 ， 或因胃大弯侧的神经分离时在胃短血管分支处操作不慎致脾上极损伤 ， 发生率3%左右 。
此合并症发生较少 ， 常在分离食管、胃小弯处的迷走神经时过分剥离引起穿孔 。
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