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治疗肾结石 肾结石的治疗方法，肾结石怎么办,肾结石用药( 五 )

健康知识肾结石用药肾结石怎么办


⑤大剂量维生素C：其作用是使胱氨酸转变为溶解度较大的半胱氨酸 。 其副作用是会增加草酸的形成而出现高草酸尿 。
由于胱氨酸结石是一种遗传性疾病 ， 必须坚持长期治疗 。 如上述措施无效而结石且引起肾功能损害 ， 应及时进行手术治疗 。 必要时可在手术的同时放置肾造瘘管以供今后溶石治疗时用 。 可用于溶石的药物有碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(D-青霉胺) 。
对胱氨酸结石用超声碎石和体外冲击波碎石治疗的效果不佳 。 这是因为胱氨酸是有机物质 ， 晶体间结合牢固 ， 对超声和体外冲击波都不敏感的缘故 。 另一方面 ， 胱氨酸结石一般体积比较大 ， 常为多发结石和铸型结石 ， 勉强碎石不仅费时 ， 排石也费时 。 碎石不彻底或排石不完全都有可能在肾脏内遗留结石碎片 ， 并成为复发结石的核心 。 因此 ， 对胱氨酸结石应采用多种方法综合治疗 。
(8)体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy ， ESWL)：
是20世纪80年代的新技术 ， 曾被誉为 ldquo;肾结石治疗上的革命 rdquo; 。 20多年来 ， 随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累 ， 现在肾、输尿管和膀胱结石均可进行体外冲击波碎石 。
ESWL的适应证：对肾结石 ， 应为直径 2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石 。 据统计 ， 大约70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行治疗 。 直径 2.5cm的结石 ， 碎石前最好先放置双J导管 。 碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的 。 ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合 ， 相互取长补短 ， 可以取得更为理想的疗效 。
ESWL的禁忌证：随着ESWL的适应证的不断扩大 ， 禁忌证在逐步缩小 。 妊娠是目前惟一绝对禁忌证 。 结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相对禁忌证 ， 经过适当的治疗后即可进行ESWL 。 但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL 。
此外 ， 体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长 ， 往往同时有各种合并症(特别是合并感染等) ， 单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题 。 即使采用开放手术也不一定能将结石取净 ， 有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏 。 最近 ， 国外提出一种所谓的 ldquo;三明治 rdquo;治疗方法 。 即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎 ， 尽可能把结石碎片冲洗干净 ， 但仍保留手术时使用的隧道;接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎 ， 待其自然排出;最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出 。 Madbouly等对ESWL患者作了快速(每分钟120次)及慢速(每分钟60次)的比较 。 认为慢速的ESWL似乎更有效 。 慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗的时间长、成功率明显增高 。
ESWL的并发症主要有：
①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成 ldquo;石街 rdquo; 。 它主要有3种情况：A.较大的结石碎块在输尿管堵塞 ， 使随后的细小碎沙不能排出;B.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞 。
②出血：ESWL后很少引起出血 。 大多数情况下出血的程度较轻 ， 短期内多可自愈 。 临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等 。

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