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反流性食管炎的治疗 反流性食管炎的治疗方法，反流性食管炎怎么办,反流性食管炎用药

健康知识

反流性食管炎一般治疗一、治疗
1.内科治疗
目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀 。
一般无主诉症状的滑动疝不需治疗 。 有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗 。 对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流 。 避免持重、弯腰等动作 ， 勿穿过紧衣裤 。 睡眠时抬高床头15cm ， 睡前6h勿进食 ， 忌烟酒 ， 均可减轻食管反流的发作 。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸 ， 降低胃蛋白酶的活性 。 对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等 ， H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌 。 藻酸盐可漂浮在胃液表面 ， 防止胃液反流 。
(一)一般治疗
饮食宜少量多餐 ， 不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm ， 裤带不宜束得过紧 ， 避免各种引起腹压过高状态 。
(二)促进食管和胃的排空
此类药物能促进食管、办的排空 ， 增加LES的张力 。 此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide ， 胃复安)和多潘立酮(domperidone ， 吗丁啉) ， 均为10～20mg ， 每天3～4次 ， 睡前和餐前服用 。 前者如剂量过大或长期服用 ， 可导致锥体外系神经症状 ， 故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症 ， 产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应 。
通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空 ， 从而减轻胃食管反流 。 10～20mg ， 每天3～4天 ， 几无不良反应 。
乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力 ， 促进食管收缩 ， 加快食管内酸性食物的排空以改善症状 ， 每次25mg ， 每天3～4次 。 本口能刺激胃酸分泌 ， 长期服用要慎重 。
(三)降低胃酸
①制酸剂 可中和胃酸 ， 从而降低胃蛋白酶的活性 ， 减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤 。 碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用 。 氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g ， 每日3～4次 。 藻朊酸泡沫剂(gariscon ， alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂 ， 能漂浮于胃内容物的表面 ， 可阻止胃内容物的反流 。 ②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用 ， 其剂量分别为200mg ， 3～4/d;150mg ， 2次/d和30mg/d 。 疗程均为6～8周 。 本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流 。 上述症状如不能改善时 ， 可增加剂量至2～3倍 。 ③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H -K -ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床 ， 前者20mg/d ， 后者30mg/d ， 即可改善其症状 。
(四)联合用药
促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用 ， 能促进食管炎的愈合 。 亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 。
本病在用经好转而停药后 ， 由于其LES张力未能得到根本改善 ， 故约80%病例在6个月内复发 。 如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药 ， 或有症状出击时及时用药 ， 则可取得较好疗效 。
2.手术治疗
治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄 。
手术的适应证：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎 ， 症状反复发作经内科治疗无效;③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄;④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者 。
食管旁裂孔疝可行疝的修补 ， 同时应行抗反流手术 ， 以免术后发生反流 。 解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗 ， 如无效者须手术治疗 。

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