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治不孕不育症 不孕症的治疗方法，不孕症怎么办,不孕症用药( 二 )

健康知识不孕症怎么办不孕症用药


氯米酚(克罗米酚) 雌激素：适用于单用氯米酚(克罗米酚)后宫颈黏液少而稠者 。 方法：在月经周期的第5天起加服炔雌醇(乙炔雌二醇)0.025～0.05mg/d ， 连用7～9天 ， 雌激素可改善宫颈黏液 ， 增加受孕机会 ， 但总体疗效并不理想 。
氯米酚(克罗米酚) 皮质激素：来自卵巢或肾上腺的过量雄激素 ， 是造成不排卵的重要原因之一 ， 因此对高雄激素症患者(多毛、粉刺、阴蒂肥大 ， 多囊卵巢综合征等) ， 可于月经周期第5～14天每天用地塞米松0.5mg;或自月经周期第5天起先用泼尼松5mg/d ， 共5天 ， 然后才用氯米酚(克罗米酚) 。 也有合并用药者 ， 在月经周期第2天开始用泼尼松5mg/d ， 共10天 ， 周期第5天起用氯米酚(克罗米酚) ， 妊娠率可达60% 。
氯米酚(克罗米酚) 尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)：具体方法：月经周期的第5天起 ， 氯米酚(克罗米酚)50mg/d ， 共5天 ， 或100mg/d ， 共7天 ， 然后尿促性素(HMG)每天肌内注射1～2支(每支含FSH及LH各75U) ， 待卵泡成熟后再用绒促性素(HCG)诱发排卵 。 此方法排卵率达98% ， 妊娠率为30% 。 此法克服了单用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)诱发排卵引起的卵巢增大 ， 卵巢过度刺激综合征等副作用 ， 也降低了昂贵的尿促性素(HMG)用量 。
氯米酚(克罗米酚) 溴隐亭：适用于高催乳素血症引起的无排卵患者 。 经溴隐亭治疗仍不排卵者 。 对于催乳素正常而不排卵的患者 ， 在用氯米酚(克罗米酚)无效时可以用联合治疗 ， 排卵率可达61% 。
B.他莫昔芬：促排卵效果与氯米酚(克罗米酚)相似 ， 有较强的抗雌激素作用 ， 直接作用于垂体和卵泡 ， 诱发排卵 。
适用对象：月经稀发的无排卵患者和对氯米酚(克罗米酚)无反应的患者 。 可用于黄体功能不足患者 。
方法：月经周期第5天给予19mg ， 2次/d ， 5天为1个疗程 ， 连续用6个月 。
治疗效果：排卵率为60%～80% ， 妊娠率为10%～56% ， 不增加流产率 。
副作用：月经量减少 ， 粉刺、体重增加、头痛头昏、潮热等 。
C.促性腺激素：垂体促性腺激素(gonadoptropin ， Gn)分泌不足时 ， 不能使卵泡成熟排卵 ， 或使用氯米酚(克罗米酚)不能促使垂体增加分泌促性腺激素而达到排卵时 ， 需要使用外源性促性腺激素刺激卵泡生长直至排卵 。
天然促性腺素(Gn)包括促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH) ， 是由腺垂体所分泌 ， 支配卵泡发育成熟和排卵 。 目前已有商用制品尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)代替相应的FSH和LH ， 有效地调控卵巢的内分泌和生殖功能 ， 再配以快速、可靠的激素测定方法和观察卵泡的超声显像方法 ， 使促性腺激素成分有效的治疗无排卵性不孕症的主要制剂 。
D.人绝经后促性腺激素：人绝经后促性腺激素尿促性素(human menopausal gonadoptropin ， HMG)自绝经后妇女尿中提取 。 国外商品名为Pergonal或Metrodin ， 国内商品名为高孕乐 。 国内外尿促性素(HMG)制剂每支都含FSH∶LH=75U∶75U 。 尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)两者联合使用的称为尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)疗法 ， 与雌-孕激素联合治疗相比 ， 不仅可以诱发月经 ， 重要的是可促使排卵和妊娠 。
适应证：由于促性腺激素起一种替代性治疗作用 ， 适用于缺乏促性腺激素 ， 而靶器官-性腺反应正常的病人 ， 此类药物价格昂贵 ， 应严格选择病例 。 主要用于下述3类病例 。 下丘脑-垂体功能衰竭时的替代性治疗 ， 患者血清FSH、LH、E2均低于正常 ， 而PRL值正常 。 包括Sheehan综合征 ， 垂体瘤手术后和(或)放射治疗垂体部位后 ， 空蝶鞍综合征 。 下丘脑-垂体功能不全时的刺激性治疗 ， 即血清FSH、LH、PRL、E2值正常 ， 但不排卵 ， 常为Ⅰ度闭经 。 如多囊卵巢综合征：FSH∶LH=1∶2 ， LH较多 ， 可以用尿促性素(HMG) 。 为体外授精-胚胎移植或其他配子移植术准备 。 血清促性腺激素正常 ， 性腺轴调节和反馈功能正常 ， 用尿促性素(HMG)是想获得较多成熟卵泡 ， 提高妊娠率 。

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