不孕症一般治疗 不孕症西医治疗
1.无排卵的药物治疗
卵巢激素类药物：
①雌激素：用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量 。 方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗 。
炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol ， EE) ， 0.05mg ， 每晚1次 ， 20天为1个周期 。 连续3～6个周期 ， 停药后排卵 ， 妊娠率为18% 。
不良反应为胃肠道反应 ， 不增加多胎率 。 B超证实卵泡成熟、宫颈黏液评分高 ， 仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、结合雌激素等)模拟雌激素生理峰值 ， 停药36h后产生LH峰值 ， 促使排卵 。 已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育 ， 使用减少 。
排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液 ， 提高妊娠率 ， 用法：炔雌醇0.025mg/d ， 自月经第5天起连续7～9天 。
②孕激素：在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗 ， 可以改善卵巢功能 ， 促使下一周期排卵 。
用法：黄体酮20mg肌注 ， 1次/d ， 用5或10天;可以用黄体酮栓 ， 25mg/栓 ， 阴道栓塞 ， 2次/d ， 用10天 。 雌激素水平低下者 ， 在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d 。 鉴于黄体酮有促进LH分泌作用 ， 对于卵泡发育正常而不排卵者 ， 可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg ， 诱发排卵 。
③雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种 ， 两种方法均模拟月经生理周期 ， 使垂体休息 ， 调节下丘脑-垂体功能 ， 停药后卵巢功能反跳 ， 使下次周期排卵 。 前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药 ， 后者先用雌激素了 ， 后半周期时加用孕激素 。
④非固醇类雌激素类似药物的治疗：
A.克罗米酚(clomiphene citrate ， CC)：又称氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒经酚等 ， 是简单安全、有效的一种诱发排卵药物 。
用药指征：患者应有正常雌激素水平 ， 经黄体酮试验能产生撤药性阴道流血;下丘脑-垂体-卵巢轴完整 ， 对雌二醇能产生雌激素正反馈作用 ， 血清催乳素值正常 。 上述两个条件必须兼备 。
治疗对象：多囊卵巢综合征过去方法为行卵巢楔形切除 ， 现在可以用氯米酚(克罗米酚)治疗;继发性的低或正常促性腺激素性闭经 ， 如紧张性闭经(又称下丘脑性闭经) ， 用避孕药后闭经等;溢乳闭经用溴隐亭无效时 ， 可加用氯米酚(克罗米酚);无排卵性功血特别是青春期无排卵性功血;黄体功能不足 。
用药方法：第1疗程从小剂量开始 ， 于月经周期的第5天起 ， 50mg/d ， 连续5天 。 可连用3～6个月 ， 75%患者在用药后的3～4月内妊娠 。 也可先用25mg/d ， 连续5天 ， 连用3个月无效后再增加剂量和延长用药的时间 。 也可用50mg ， 2次/d ， 连用5～10天等 。 在1～2周期无效时 ， 可以加至100mg/d ， 共5天 。 每天最大剂量国外为200～250mg/d ， 国内为150mg/d 。 如果为闭经患者 ， 先用黄体酮产生撤药性阴道出血 ， 随后在出血第5天开始用氯米酚(克罗米酚) 。 具体方法应耐心摸索有效剂量进行个体化治疗十分重要 ， 停药后5～10天内为易孕期 。 为了提高排卵率和妊娠率 ， 可和其他药物联合应用 。
氯米酚(克罗米酚)和其他药合用治疗不同情况的无排卵 。
氯米酚(克罗米酚) 绒促性素(HCG)：本方法适宜于单用克罗米酚后卵泡发育良好 ， 但不能自发排卵者 。 方法：月经周期的第5天起 ， 50mg/d ， 连续5天 ， 停用克罗米酚后第4天起 ， 通过宫颈黏液评分和B超观察 ， 待卵泡成熟时即用绒促性素(HCG) 10000U ， 共2天 ， 第3天再用5000U 。 绒促性素(HCG)能促发排卵和维持黄体功能 ， 加用绒促性素(HCG)后排卵疗效提高50% 。
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