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三叉神经痛怎么治疗 三叉神经痛的治疗方法，三叉神经痛怎么办,三叉神经痛用药

健康知识

三叉神经痛一般治疗原发性三叉神经痛的治疗原则：
应在明确诊断后 ， 首选药物治疗 ， 在药物治疗无效后方选用非药物治疗 。
1.药物治疗
药物治疗必须正规 ， 当药物治疗无效或仅部分有效时 ， 必须重新考虑诊断是否正确 。 如果诊断正确、用药方法得当或药物毒副作用大 ， 则可改用其他药;如多种药物治疗仍无效 ， 方考虑非药物治疗 。
(1)卡马西平：
1962年Blom首先报道运用卡马西平治疗面部疼痛 。 卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物 。 其机制是降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应 。 初服200mg ， 1～2次/d ， 症状不能控制时 ， 每天增加100mg ， 直至疼痛缓解或出现不良反应 。 每天最大剂量为1000～1600mg 。 不良反应约见于30%的病例 ， 某些为剂量依赖性 ， 如：头晕、嗜睡、眼球震颤等;另一些为非剂量依赖性 ， 如药物性肝炎、骨髓抑制、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等 ， 孕妇忌用 。 周期性监测血象非常必要 ， 开始2个月每周1次 ， 以后每年4次 。 剂量调整主要依靠临床症状的缓解程度和是否出现不良反应 ， 血药浓度测定没有帮助 。

(2)苯妥英钠：
1942年Bergouignan首先运用苯妥英钠治疗面部疼痛 。 其机制可能也是降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应 。 目前仅用于复发或不能耐受卡马西平的病例 ， 200～500mg/d 。 与抗癫痫治疗不同 ， 血药浓度与疼痛控制的效果不相关 。 不良反应有皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等 。
(3)七叶莲：
为木通科野木瓜属又名假荔枝的一种草药 。 止痛疗效达60%左右 。 口服 ， 每次0.4g ， 4次/d 。 无严重不良反应 ， 少数可有口干、中上腹不适、食欲减退、轻微头昏等 ， 停药后可恢复 。 与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效 。
(4)巴氯芬：
为氨酪酸(GABA)的衍生物 。 作用机制可能是在氨酪酸(GABA)受体突触前与之结合 ， 抑制兴奋性氨基酸的释放 ， 抑制单突触反射和多突触反射 ， 缓解痉挛状态 。 5mg/次 ， 3次/d 。 常见的不良反应有恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等 。
2.理疗：
可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法 。 也可用激光疗法 ， 采用氮氖激光照射半月神经节 。
3.神经阻滞疗法：
当药物治疗无效或有不良反应时 ， 而疼痛严重者可行神经阻滞疗法 。 最常用的注射药物为无水酒精 。 三叉神经半月节或周围支 ， 因感觉神经受破坏而止痛 。 疗效可持续数月至数年 ， 但易复发 。
4.射频电流经皮选择性热凝术：
该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维 ， 而基本上不损害触觉纤维 。 近期疗效尚可 ， 但容易复发 。 一般做1～2次 ， 间隔1～2天 。
5.手术治疗
(1)微血管减压手术：
Dandy首先认为三叉神经痛与血管压迫有关 。 1959年Gardner和Miklos首先行血管减压手术 ， 用可吸收的吸收性明胶海绵(明胶海绵)将三叉神经根与血管分隔 ， 取得良好效果 。 1967年Jennetta进一步证实了Dandy的发现 ， 他采用显微神经外科技术行三叉神经痛血管减压手术 ， 并将微血管减压手术的方法推广至其他脑神经疾病 ， 如面肌痉挛、痉挛性斜颈、舌咽神经痛、顽固性眩晕、耳鸣和原发性高血压病等 。
适应证：①药物或经皮穿刺治疗失败的病例;②不能接受其他方法治疗后出现的面部麻木的病例;③三叉神经第1支疼痛的病例;④病人一般状况较好 ， 无严重器质性病变 ， 能耐受手术;⑤排除多发性硬化或小脑脑桥角肿瘤等病变 。
(2)经皮穿刺射频毁损术：
1932年Kirschner首先报道经皮穿刺射频毁损三叉神经节的方法 ， 以后White和Sweet等(1969)规范了此治疗方法 ， 并加以改进 。 治疗机制主要根据Letcher-Goldring的研究发现：即相对于传导触觉的A-alpha和A-beta类纤维 ， 传导痛觉的A-delta和C类纤维的动作电位可被较低的温度所阻断 。 射频治疗通过应用合适的温度可选择性地毁损三叉神经A-delta和C类纤维 ， 治疗疼痛 ， 而保存面部触觉 。

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