如何看心电图,如何看懂心电图报告单( 六 )


P波, 最先出现的一个振幅不高的圆钝波形, 它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动 。 因为窦房结位于右心房, 心房的激动先由它开始, 所以P波的前半部分记录的是右心房的激动, 中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动 。 除了aVR导联外, P波基本都是直立的, 肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV, 胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV 。 正常的P波的宽度也不应超过0.11s 。
QRS波群, 继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群 。 由q波(有或无)、R波和S波组成 。 它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞, 刺激心室的收缩, 因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现 。
Q波, 是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形 。 如果它很小, 宽度不到0.04s, 深度不足0.15mV, 我们将它记做q波;若它高且宽, 才被称作Q波;当然有时它是缺无的 。 无论有无Q波, 第一个出现的向上的高尖的波就是R波;紧随其后的向下的波就是S波, 它也可以根据深度分别命名为S波和s波 。 之后出现的向上的波被称作R’(r’)波, 向下的波则称作S’(s’)波 。 因为波的高低不同, 所以可以组合成很多形态, 但它也是有限制的, 最主要的就是时间限制, 通常情况下, 正常人的QRS波群的时间0.08s, 可以在0.06~0.10s范围内波动 。 只要超过这个时限, 就应引起注意, 特别是超过0.12s便有病理意义了 。
T波, 上个波群暂停之后出现的波, 代表着心室的复极(心室的舒张), 以备下一次心室的除极 。 观测T波我们要注意它的方向、形态和(高度)深度 。 (1)方向, 正常情况下, 在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的;Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波;T波在aVR导联中是肯定倒置的, 而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的 。 胸前导联的T波通常是直立的, 当然, V1和V3有时也会出现T波倒置的情况, 但它们的深度通常都不会超过0.25mV, 当V3导联中出现倒置的T波时, 前面两个导连的T波也应该是倒置的, 否则就是不正常的表现 。 (2)形态, 通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端 。 T波一般是不对称的, 缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线 。 (3)高度(深度), 各个导联并不完全相同, 不过综合看来, 在肢体导联中很少超过0.5mV, 而在胸前导联中也很少会超过1.0mV 。 异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症 。
u波, T波后的一个很微小的波, 正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见, 它究竟代表什么尚无定论 。


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心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)、房间束(起自结间束, 称Bachmann束)、房间交界区(房室结、希氏束)、束支(分为左、右束支, 左束支又分为前分支和后分支)以及普肯耶纤维(Pukinje fiber)构成 。 心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关 。 正常心电活动始于窦房结, 兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(激动传, 然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导, 最后兴奋心室 。 这种先后有序的电激动的传播, 引起一系列电位改变, 形成了心电图上相应的波段 。

如何看心电图? 心电图是由一系列的波组所构成, 每个波组代表着每一个心动周期 。 一个波组包括 P 波、QRS 波群、T 波及 U 波 。 看心电图首先要了解每个波所代表的意义 。
(1)P 波 。 心脏的激动发源于窦房结, 然后传导到达心房 。 P 波由心房除极所产生, 是每一波组中的第一波, 它反映了左、右心房的除极过程 。 前半部分代表右房, 后半部分代表左房 。

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