心绞痛吃什么药最有效，六类抗心绞痛药物
在现实生活中 ， 或者在影视剧中 ， 很多人应该都看过这一幕 。“老人在活动或情绪激动时 ， 突然出现胸痛 ， 把手放在胸前 ， 然后赶紧从口袋里拿出一个棕色的小药瓶 ， 倒出一粒药丸 ， 吃完后 ， 过一会儿胸痛就会缓解 。”
其实这是心绞痛发作 ， 拿出来的药是抗心绞痛药硝酸甘油 。心绞痛是冠心病最重要的症状 。随着不健康生活方式的增多和人口的老龄化 ， 冠心病已成为中老年患者中发病率较高的慢性心血管疾病 。今天陈医生介绍了六种抗心绞痛药物 ， 不同患者应该如何选择药物？
文章插图
冠心病患者发生心绞痛的机制是什么？
心绞痛是冠心病最重要的症状 ， 主要表现为心前区疼痛或胸闷 。部分患者症状不典型 ， 如背痛、压痛等 。有时疼痛会辐射到左手手指 。
冠心病患者有心绞痛 ， 即心肌缺血导致的.症冠心病的病因是动脉斑块的形成 ， 也就是我们常说的动脉粥样硬化 。动脉粥样硬化是由各种危险因素引起的 ， 如高血压、吸烟、老年等 。正常情况下 ， 40岁左右 ， 动脉会开始产生斑块 ， 50岁以后 ， 斑块的生长速度会大大加快 。然而 ， 随着不健康生活方式的增加 ， 现在有些人的发病年龄要早得多 。
如果动脉产生了斑块会有什么影响呢？动脉像水管 ， 斑块就像生长在水管壁上的污垢 。当污垢很小时 ， 它对水流的影响很小 。如果污垢变大 ， 肯定会影响水流 。
这个原理在血管里也是一样的 。斑块生长在动脉中 ， 这将影响血液流动和心脏本身的血液供应 。斑块小的时候影响不大 ， 不管是情绪化还是活动化都没有症状 。但当血管狭窄程度达到50%~70%以上时 ， 当心脏兴奋或活动时 ， 对血液的需求增加 。此时由于斑块的存在 ， 血液供应出现问题 ， 导致心肌缺血 。心肌缺血自然会导致心绞痛的症状 。
文章插图
抗心绞痛药物
今天要介绍的七种抗心绞痛药物 ， 主要用于改善心肌缺血 ， 缓解心绞痛 。在之前的文章中 ， 我了解到治疗冠心病的药物主要有两类 ， 一类是抗心绞痛药物 ， 另一类是预防冠心病和急性胃心肌梗死进展 ， 降低患者死亡率的药物 。
对于冠心病患者来说 ， 需要这两种药物 。想象一下 ， 如果你不服用抗心绞痛药物 。如果你得了冠心病 ， 你可能会走得快一点 ， 爬楼梯和兴奋会引起心绞痛 。这种生活质量太差了 。因此 ， 抗心绞痛药物可以提高生活质量 。
文章插图
一、受体阻滞剂
受体阻滞剂具有多种功能 ， 是心脏病学中应用最广泛的药物之一 。对于冠心病患者来说 ， 它不仅是一种抗心绞痛药物 ， 还可以预防冠心病患者的急性心肌梗死 。因此 ， 受体阻滞剂是抗心绞痛药物的首选 ， 可以达到多种目的 。
受体阻滞剂主要通过抑制心脏1受体来降低心率、心肌收缩力和耗氧量 。如上所述 ， 心绞痛的病因是心肌缺血缺氧(氧气靠血液运输 ， 缺血自然会缺氧) 。受体阻滞剂可降低心脏耗氧量 ， 自然缓解心绞痛症状 。
目前临床上常用的受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 。使用受体阻滞剂后 ， 要求在平静状态下将心跳控制在55~60次/分 。
如果没有特殊情况 ， 受体阻滞剂是抗心绞痛的首选 ， 但有些人不能使用 。比如哮喘、心跳慢的人不能用(比如二度房室传导阻滞或病态窦房结综合征) 。
文章插图
二、硝酸酯类药物
硝酸酯类药物是内皮依赖性血管舒张药 ， 通过释放NO扩张冠状动脉和静脉 ， 扩张冠心病缺血区侧支循环 ， 改善心肌缺血 ， 缓解心绞痛 ， 提高患者生活质量 。
短效硝酸甘油——适合急性心绞痛发作
硝酸酯类是最常见的药物 ， 硝酸甘油,这是一种基本的救命药物 ， 几乎每个冠心病患者 。硝酸甘油是一种短效硝酸酯类药物 ， 可缓解心绞痛发作时的症状 。或者冠心病患者可以在活动前或强迫排便前提前服用硝酸甘油预防心绞痛 。长效药物——长期服用 ， 预防心绞痛发生
ng>
长效硝酸酯类药物主要有单硝酸异山梨酯 ， 长效药物是长期服用的 ， 主要是用来预防心绞痛发作的 ， 如果是急性的心绞痛发作 ， 不适合服用长效药物 ， 需要服用硝酸甘油 。另外 ， 需要注意的是硝酸酯类药物容易产生耐药 ， 一天24小时要留出8~12小时无药时间 。假设一粒长效的单硝酸异山梨酯作用时间是12小时 。那么一天服用1粒药物就足够了 ， 剩下的12个小时要空出来 。不然的话 ， 药物效果会变差 。硝酸酯类药物这个特点 ， 就要求要选择合适的时间来吃药 。比如有一个患者 ， 半夜容易发作心绞痛 ， 那么单硝酸异山梨酯最好是晚上吃；同理如果是白天发作比较频繁的 ， 那么就白天服药 。要将容易心绞痛发作的时间控制在有药物的12小时内 。药物可能的不良反应
硝酸酯类扩张血管可能出现头痛、面部潮红、心率反射性加快以及低血压这些不良反应 ， 尤其是硝酸甘油这种不良反应更大 。药物的选择
硝酸酯类会引起心跳的加快 ， 联合β受体阻滞剂是比较好的 ， 因为β受体阻滞剂可以降低心率 ， 两者能够互补 ， 两者联合效果往往比单用硝酸酯类效果更好 。当然单用也是可以的 。
文章插图
三、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂是常用的降压药 ， 对于缓解心绞痛也有很好的疗效 。主要通过改善冠状动脉血流以及减少心肌耗氧量来发挥抗心绞痛的作用 。
钙离子通道阻滞剂主要有两种类型 ， 包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类 。其中二氢吡啶类药物有：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 。非二氢吡啶类包括：维拉帕米、地尔硫卓等 。这两类药物对治疗心绞痛都是有作用的 。这两类药物的区别是 ， 二氢吡啶类会反射性地引起心率加快 ， 和硝酸酯类一样 ， 联合β受体阻滞剂效果会比较好 。非二氢吡啶类则相反会引起心率的下降 ， 因此如果联合β受体阻滞剂要格外小心 ， 防止心率降得太低 。钙通道阻滞剂常见的不良反应有心悸、外周水肿、面部潮红、头痛、便秘等等 。四、改善心肌代谢类药物
这类药物临床上常用的是曲美他嗪 ， 主要通过优化心肌能量代谢 ， 改善心肌缺血和左心功能 ， 来缓解心绞痛 。五、尼可地尔
尼可地尔是一种钾通道开放剂 ， 其扩张冠状动脉主要通过两种途径——与ATP敏感性相关的钾通道开放以及鸟苷酸环化酶 。尼可地尔可以有效地扩张各级冠状动脉 ， 尤其是一些冠状动脉微小血管 ， 对于微血管性心绞痛效果比较好 。六、伊伐布雷定
伊伐布雷定也是通过降低心率来降低心肌的耗氧量 ， 从而达到抗心绞痛的目的 。但是和β受体阻滞剂不同的是 ， 伊伐布雷定只是单纯地降低心率 ， 没有像β受体阻滞剂那样 ， 附带的有降低心肌力的作用 。
文章插图
如何选择抗心绞痛药物？
冠心病患者以中老年为主 ， 通常合并其他方面的慢性疾病 ， 比如高血压、房颤、心衰、慢性肺部疾病等等 。因此 ， 在考虑抗心绞痛药物的过程中 ， 需要综合考虑这些方面 。
比如血压 ， 对于冠心病患者来说 ， 血压过高或者血压过低都可能导致心绞痛的发生 。如果患者合并高血压的 ， 那么β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物都是可以使用的 。但是如果患者血压偏低的话 ， 使用这些药物就要注意 ， 会不会导致患者血压过低 ， 可以选择对血压没有影响的药物 ， 比如伊伐布雷定、曲美他嗪等 。
再比如心率 ， 如果患者心率比较快的 ， 那么β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、伊伐布雷定都是很好的选择；反之 ， 如果患者心率本身就很低的话 ， 这些减慢心率的药物就要小心使用 。
冠心病合并房颤
冠心病合并房颤在临床上是比较常见的 ， 房颤发作的时候 ， 心室率很快 。这样的病人服用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂来抗心绞痛都是很好的选择 。冠心病合并严重的房室传导阻滞
严重的房室传导阻滞是导致心率慢常见的原因 。这种情况的话 ， β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂都不适合 。比较合适的是二氢吡啶类 ， 比如硝苯地平；另外还有硝酸酯类药物、曲美他嗪等 。冠脉微血管障碍导致的心绞痛
这种患者可能冠脉造影血管都没有很明显的狭窄 。因为是冠脉微血管的问题 ， 而微血管造影是看不到的 。这种情况导致的心绞痛比较适合尼可地尔、曲美他嗪等 。冠心病合并心衰
冠心病合并心衰 ， β受体阻滞剂是首选的药物 ， 另外伊伐布雷定、曲美他嗪都可以使用 。
文章插图
总结：
抗心绞痛的药物有很多 ， 选择合适的药物需要慎重的考虑方方面面的问题 ， 冠心病患者不要自己胡乱使用药物 。。用药无小事 ， 人体是一个整体 ， 不能头痛治头 ， 脚痛治脚 。
【心绞痛吃什么药最有效，六类抗心绞痛药物】我是坚持医学科普的陈大夫 ， 对我的文章满意的 ， 请给我点赞和关注 。你的支持 ， 是我创作最大的动力 。
推荐阅读
- 海参哪些人不宜吃海参，海参是不是发物
- 草莓吃多了有什么坏处，宝宝超爱的草莓还能吃吗
- 隔夜的煮鸡蛋可以吃吗，水煮蛋可以隔夜吃吗
- 经常吃红薯有什么好处，立秋后常吃红薯好处多
- 安宫牛黄丸一年吃几颗，安宫牛黄丸吃几粒才有效
- 总胆红素低是什么意思，乙肝患者胆红素升高
- 一侧乳头发痒是啥原因，乳头痒是什么原因引起的
- 男人吃鹿茸有什么好处，鹿茸的功效及其应用
- 鼻子里有血是怎么回事，鼻子为什么会出血
- 小便带血是什么原因女，母猫尿频尿少带血是什么原因