维生素b6片说明书，维生素B6+维生素C

来源|医学临床药学频道
作者|土霉素
你是否也遇到一些关于兼容性问题的疑惑：说明书不清楚，《常用药物配伍禁忌表》没有显示它们之间的不兼容性，但在应用中偶尔会有变化或不良反应。
作为药师，不知道如何审核处方；作为医生，不知道是否要一起用；作为一名护士，我不知道是否要间隔使用。
今天，解逍遥就来揭秘读者长期以来的困惑。维生素C和维生素B6有什么不相容吗？

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先来了解主人公维生素C与维生素B6
维生素C(L-抗坏血酸)和维生素B6(盐酸吡哆醇)是水溶性维生素。
维生素C广泛用于治疗坏血病和急慢性传染病的能量补充。维生素B6用于治疗放疗引起的恶心、妊娠呕吐和腹泻。临床上，很多处方将维生素C、维生素B6和氯化钾应用于慢性腹泻患者的治疗，并表明这种药物组合能有效促进腹泻的恢复。

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维生素B6与维生素C存在配伍禁忌吗？
维生素C和维生素B6都是临床常用的药物。他们之间有什么不兼容吗？
姚杰查阅了大量资料，但没有“实锤”证据(如说明书或指南)表明二者之间确实存在不兼容。然而，“没有湿鞋，你怎么能沿着河岸走？”我们发现了维生素C和维生素B6的不相容性，希望能给大家一些提示或警告。
从氧化还原角度
维生素B是两性化合物，氧化大于还原。
维生素C具有很强的还原性。当维生素C与维生素B结合时，可能发生氧化还原反应。维生素C会导致维生素B被破坏成还原维生素B，失去疗效。
基于此，维生素B类药物不宜与维生素C联合使用.
从不良反应角度
在410例维生素B6注射液的不良反应报告中，有282例发生在维生素B6注射液与维生素C注射液联用时的不良反应[1] 。临床表现为寒战、高热、皮疹等。
也有报道[2]两药合用引起的不良反应/事件(ADR/ADE)的临床表现包括面色苍白、嘴唇发紫、全身抽搐、瘙痒等[2] 。
表1维生素C联合维生素B6注射液的不良反应临床表现[1]

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从案例角度
2018年报告了3例静脉滴注维生素C和维生素B6注射液引起的儿童不良反应[2]，现将关键信息总结如下：
病例1
男，1岁4个月，体重11公斤。诊断：呕吐和腹泻。
突发
予0.9%氯化钠注射液100mL+维生素C注射液1.0g+维生素B6注射液0.1g，静脉滴注，滴速30滴/分钟，滴注约还剩20ml时，患儿出现面色苍白，嘴唇发紫，全身抽搐。
处理
立即停止输液，给予吸氧2升/分钟，苯巴比妥钠注射液0.05g肌注，观察15分钟左右患儿面色渐红，嘴唇发紫减轻，1小时后生命体征平稳。
病例2
患儿女，3岁2个月，体质量15kg 。诊断：高热惊厥。
突发
先予苯巴比妥钠注射液肌注，氢化可的松琥珀酸钠静推；接着予5%GS100ml+维生素C注射液1.0g+维生素B6注射液0.1g，静脉滴注，滴速40滴/分钟，滴注约15分钟时，患儿感觉面部、颈部瘙痒，发现皮肤发红，现较多皮疹，双眼睑肿涨。
处理
立即停止输液，予开瑞坦糖浆口服，做好精神安慰。约10分钟后患儿皮肤颜色恢复正常，症状逐渐缓解。
病例3
患儿男，2岁2个月，体质量13kg 。诊断：发热。
突发
予5%GS100ml+维生素C注射液1.0g+维生素B6注射液0.1g，静脉滴注，滴速40滴/分钟，滴注约20分钟时，患儿出现寒颤、四肢抽搐、双眼凝视、呼之不应，伴随口唇紫绀症状。
处理
予0.9%氯化钠注射液100mL静滴，后予氢化可的松琥珀酸钠5mg静推，抽搐持续约3分钟后缓解，约20分钟后上述症状逐渐消失并好转，办理住院继续治疗。
从文献推荐的维生素C注射液用量（小儿0.05-0.3g）来看[4]，这3例患儿使用剂量明显过大，药液浓度偏高，而维生素B6注射液用量也已达单日上限。同时，报道中提到3例患儿均无药物过敏史，应不属于敏感体质。
但从滴速看，例1采用了30滴/分钟，另2例采用了40滴/分钟，滴速快的发生不良反应也较快，虽暂时无法直接判断两者是否有直接联系，但明显高于婴幼儿15-20滴/分钟，学龄前儿童20-30滴/分钟的要求[5]，增加了发生不良反应的风险。
以上均提示，维生素C与维生素B6存在配伍后不良反应。其不良反应风险可能与用药人群、药物剂量和用药滴速相关。

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维生素B6配伍禁忌大盘点
值得注意的是，在维生素B6的说明书中没有与配伍禁忌相关的叙述。我们也希望药品说明书能够完善相关内容。现将维生素B配伍禁忌表总结给大家，供临床用药参考。
表维生素B配伍禁忌表

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对于药物配伍禁忌，我们常会留意同一输液袋中药物的配伍，而忽视换药时药物在输液管中的「相遇」。
药物在输液管中发生配伍变化，若生成沉淀析出结晶不但容易堵塞输液管，还有可能发生某种化学反应产生毒性物质，或造成人体微循环堵塞产生一些列的不良反应。
因此，临床输液过程中，该冲管时要冲管，该间隔了要间隔，切不可大意。
一旦配伍药物出现变色、浑浊、絮状物、沉淀、结晶时应立即停用，避免产生不良反应，使药效得以稳定发挥。
参考文献：
[1] 殷园园,火红艳,于萍，410例维生素B6注射液不良反应分析[J]. 昆明学院学报,2021,03:119-124
[2] 张雷．静脉滴注维生素C 和维生素 B6 注射液致儿童不良反应 3 例［J］．中国药物滥用防治杂志，2018，24 ( 4) : 234 － 235．
[3] 王旭琴, 潘婧婧, 张巧萍. 15种药物与维生素B6注射液存在配伍禁忌[J]. 中国乡村医药, 2015(17):83-84.
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