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半月板修补术后的康复

养生知识

【半月板修补术后的康复】半月板损伤是运动损伤中膝关节最常见的损伤形式之一 。 半月板撕裂会导致持续疼痛、局部肿胀、生物力学改变及运动功能障碍 。
半月板修补术后的康复
半月板的修复手术往往需要考虑多种因素 ， 其中包括患者的年龄、活动水平 ， 以及撕裂是否为慢性、部位和类型等 。 基于半月板的血供情况往往被分为3个区域(红-红区域、红-白区域及白-白区域) 。 鉴于不同部位半月板的血供不同 ， 血管由外周进入半月板半月板周边的血供最丰富,而半月板中心的血供最少 ， 基本没有血管 。 位于红-红区域的撕裂由于血供最为丰富 ， 在修补术后愈合的可能性最高 。 位于白-白区域的撕裂由于血供极少 ， 不太可能在修补术后愈合 ， 而部分半月板切除是最佳的治疗选择 。 位于红-白区域的撕裂的治疗争议较多 ， 是否需要进行修补取决于患者的年龄和需求及撕裂的类型和部位 。
适应症
●红-红区域或红-白区域的急性半月板撕裂 。
●至少5~10mm的全层撕裂 。
●相对年轻和活动多的患者 。
禁忌症●白-白区域的半月板撕裂 。
●骨关节炎晚期患者 。
●慢性退行性撕裂 。
●老年、活动少的患者 。
根据半月板修补的不同类型和部位 ， 半月板修补术后的康复方案也不同 。 例如 ， 与不稳定的放射性撕裂术后的患者相比 ， 相对稳定的周围性垂直撕裂修补术后的患者恢复更快 。 功能性目标和限制术后前2周的目标包括控制疼痛和肿胀开始膝关节活动及恢复股四头肌活动 。 术后2-6周 ， 患者仍然需要使用铰链式膝关节支具,但可以开始增加膝关节屈曲活动训练至90° ， 并且开始进行肌力训练 。 在术后第6周及之后,患者可以逐步脱掉支具 ， 继续恢复全范围关节活动及肌力训练 。 通常在术后3个月左右 ， 患者能够开始恢复单轴运动(如自行车、跑步)；术后6个月左右 ， 患者能够开始进行膝关节旋转运动 。 康复目标能够细分为以下几个阶段 。
阶段1：控制肿胀、减轻症状(0~2周)
●通过冰敷和压力治疗控制肿胀 。
●耐受下负重 ， 应用铰链式膝关节支具固定于完全伸膝位 ， 并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制) 。 ●坐位情况下行早期膝关节轻柔活动 ， 根据撕裂程度确定最大屈曲60°~90° 。
●股四头肌活动 。
半月板修补术后的康复
阶段2：早期运动和肌力训练(2~6周)
●能耐受下负重 ， 使用铰链式膝关节支具 ， 锁定在完全伸膝位 ， 并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制) 。
●完全伸膝和屈膝至90° 。
●开始下肢肌力训练 。
阶段3：功能回归(6~12周)
●逐渐减少支具的应用 。
●恢复膝关节全范围活动 。
●肌力训练 。
阶段4：早期运动训练(12-24周)
●恢复全部肌力 。
半月板修补术后的康复
●心血管状况适应 。
●单轴运动 。
●运动专项训练(速度和敏捷性训练) 。
半月板修补术后的康复
阶段5：进阶运动(24周后)
●回归旋转运动 。
半月板修补已经是非常成熟的手术 ， 大多数患者在治疗后症状能够消失并重返运动 ， 这和半月板切除术的治疗结果相似 。 但是 ， 一小部分患者可能会出现半月板再撕裂或者半月板修补不愈合 ， 表现为症状复发 。 虽然此时撕裂并不是很严重 ， 但这些患者仍需再次手术治疗 。

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