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健康知识|治疗强直哪里好，强直性脊柱炎哪里医院治疗好( 二 )

小知识



2.药物治疗

(1)非类固醇抗炎药物(NSAID)：目前治疗强直性脊柱炎的主要药物仍是NSAID 。 无论是急性发病还是在慢性病程中 ， 都可用 。 NSAID来改善脊柱或是外周关节疾病的症状 。 所有NSAID均可减缓疼痛(后背痛、骶髂关节痛、外周关节炎引发的疼痛和间或出现的足跟痛)和僵硬感 。 尚未证实NSAID对骨性强直的进展过程有何种影响 。 NSAID的主要问题仍是胃肠道副作用和肾脏损伤 ， 需要研制副作用更小的新药 。 有一项研究评估了塞来昔布对强直性脊柱炎的短期疗效 ， 在这项随机的安慰剂对照研究中 ， 246个活动期的强直性脊柱炎患者分别服用了安慰剂(n=76) ， 塞来昔布(n=80)100mg ， 2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg ， 2次/d 。 6周后塞来昔布和酮洛芬组的疼痛和功能状态改善均明显优于安慰剂组 ， 塞来昔布组 ， 略优于酮洛芬组 。

(2)糖皮质激素：口服皮质激素在强直性脊柱炎的长期治疗中毫无价值 ， 因其副作用大 ， 且不能阻止强直性脊柱炎的病程 。 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好 。 眼前色素膜炎 ， 可以通过扩瞳和以激素点眼得到较好控制 。 对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗 。 对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗 。 同样 ， 对那些顽固性的骶髂关节痛患者 ， CT引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上可行 。 在一项历时6个月的开放性双盲-安慰剂对照的研究中 ， 10例有明确骶髂关节炎症(其中有3例是双侧疼痛)参与了研究 ， 强直性脊柱炎患者分为两组 ， 其中一组骶髂关节内注射1.5ml长效激素(相当于62.5mg泼尼松) ， 对照组注射同体积生理盐水作为对照 ， 分别由医生和病人进行双盲评价(采用V强直性脊柱炎10cm记分法) 。 结果表明 ， 药物起效时间是1～15天 ， 其中8/13个患者在前3天内起效 ， 注射第一月后 ， 85%的药物组患者取得了良好的疗效 ， 第六个月 ， 58%的患者骶髂关节症状仍保持缓解 ， 疼痛指数下降了33%(P<0.05) 。 该试验中 ， 单足跳是临床特点中长期改善最为明显的 。 该研究表明 ， 骶髂关节局部注射类固醇激素有良好耐受性和疗效 。 与对照组相比 ， 治疗组的各项观察指标均明显改善 。 类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射类固醇激素来进行治疗 。 近年来国内也有一些类似的报道 ， 对强直性脊柱炎患者有较好的疗效 。

(3)缓解病情药物：通常情况下 ， 很少用缓解病情药治疗强直性脊柱炎 。 当NSAID治疗不能满意地控制病情、患者对NSAID耐受性较差 ， 或者当患者出现了如关节外症状等严重情况时 ， 才考虑应用缓解病情药 。

①柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)(SSZ或SASP)：自1984年以来 ， SSZ在全世界广泛用于治疗强直性脊柱炎 ， 其基本原理在于强直性脊柱炎患者有回肠炎症以及强直性脊柱炎和炎性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)有相关性 。 对应用SSZ治疗强直性脊柱炎的疗效的荟萃分析结果显示 ， SSZ(1.0g ， 2次/d)对强直性脊柱炎患者的晨僵时间、程度及腰痛程度以及血清IgG水平的改善优于安慰剂 ， 对磺胺类过敏者不一定不能服用本药 。 到目前为止 ， 只有SSZ被证实治疗强直性脊柱炎有效 ， 且该药主要对患者的外周关节有效 ， 但对脊柱和肌腱端病无效或效果不佳 。 而其他治疗药物(青霉胺、抗疟药以及金制剂)都没能证实可使强直性脊柱炎患者受益 。

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