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尤怡经方临证特点

健康知识

尤怡是清代著名的经方家 ， 晚年艺术精湛 ， 治病多奇中 ， 他不求闻达 ， 隐姓埋名 ， 隐居于花溪 ， 写了许多的著作 ， 包括《伤寒贯珠集》、《金匮要略心典》、《金匮翼》等 ， 对后世中医发展产生了很大的影响 。
 
尤怡经方临证特点
1、以法类证、按证论治的辨证思想
尤怡在《伤寒贯珠集》中把太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病按正治法、权变法、斡旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法、少阳刺法及少阴清法、下法、温法等分列 ， 以便提要挚领 ， 掌握各经病变及法治 。 如太阳、阳明、少阳各有正治法 ， “审其脉之或缓或急 ， 辨其证之有汗无汗” ， 从而解之汗之 ， 为太阳正治法；阳明经病有传变自受之不同 ， 府病有宜下宜清宜温之各异 ， 为阳明之正治法；用小柴胡汤一方和解表里 ， 为少阳之正治法 。 太阳、少阳各有权变法 ， 太阳篇内 ， 以“人体气血有虚实之殊 ， 藏府有阴阳之异” ， 虽同为伤寒之候 ， 不得竟从麻桂之法 ， 而分别有小建中汤、炙甘草汤、大小青龙汤等 ， 是为太阳权变法；少阳有汗下之禁 ， 而和解却有兼汗下之法 ， 如柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤之类 ， 是少阳的权变法 。
 
太阳还有斡旋、救逆、类病三法 ， 若汗出不彻而传变他经及发黄、蓄血 ， 或汗出过而并伤阳气 ， 乃有更发汗及用真武汤、苓桂甘枣汤等 ， 是为斡旋法；或当汗而反下 ， 或既下而复汗 ， 致有结胸、痞满、胁热下利诸变 ， 乃用大小陷胸汤、诸泻心汤等 ， 是为救逆法；至于太阳受邪 ， 而见风温、温病、风湿、中湿、湿温、中暍、霍乱等诸证 ， 形似伤寒 ， 而治法迥异 ， 是为类病法 。 阳明尚有明辨、杂治法 ， 如经府相连 ， 虚实交错 ， 或可下或不可下 ， 或可下而尚不能下 ， 及不可大下 ， 故有脉实、潮热、转失气、小便少等之异 ， 以及外导润下之别 ， 是为明辨法 。 如病变发黄蓄血诸证 ， 非复阳明胃实及经邪留滞之可比拟 ， 或散或下 ， 当随证而异其治 ， 是为杂治法 。
 
太阴病有经脏之分 ， 故有解表温里及先里后表法 。 少阳厥阴 ， 亦各有温清诸法 。 。 。 总之 ， 是以治法为纲 ， 证方为目 ， 这种方法 ， 尤怡自谓可令“千头万绪 ， 总归一贯 ， 比于百八轮珠 ， 个个在手矣 。 ”尤怡认为：“振裘者必挈其领 ， 整网者必提其纲 ， 不知出此 ， 而徒事区别 ， 纵极清楚 ， 亦何适于用哉?”所以于太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经 ， 每经皆分列纲目 。 这里的纲 ， 就是治法；目 ， 就是汤证及处方 。
【尤怡经方临证特点】
2、善用经方、灵活化裁的治疗特点
尤怡精研仲景 ， 尊崇仲景 ， 在临证中更是善于灵活应用仲景经方 ， 出神入化 。 《静香楼医案》充分体现了尤怡善用经方灵活化裁的特点 。 该书共计收录200余案 ， 大多为应用经方或化裁经方者 。 案中应用肾气丸、桂枝汤、理中汤、旋覆代赭汤、麦门冬汤、橘皮竹茹汤等方的案例颇多 。 其中有用原方者 ， 如径用麻杏薏甘汤治肺气壅滞的肿胀喘息 ， 八味丸治肾阳亏虚的阴缩、精出、汗泄 ， 麦门冬汤治虚劳失音、胃弱便溏 。 然而更多的是化裁经方而不离古方之义的 ， 如肾气丸方《医案》中广泛用于肿胀、中风、哮喘、咳嗽、痰饮、虚劳、遗精、黄疸、齿痛等病 。 如尤怡治咳喘“久咳喘不得卧 ， 颧赤足冷 ， 胸满上气 ， 饥不能食 。 此肺实于上,肾虚于下 ， 脾困于中之候也 。 然而实不可攻 ， 始治其虚 ， 中不可燥 ， 始温其下 。 ”治疗用金匮肾气丸 ， “两寸浮大 ， 关尺沉小 ， 气上而不下 ， 喘咳多痰 。 ……宜以肾气丸 ， 补而下之” 。 治肿胀 ， “肿胀之病 ， 而二便如常 ， 肢冷气喘 。 是非行气逐水之法所能愈者矣 ， 当用肾气丸 ， 行阳化水” 。 治黄疸 ， “面黑目黄 ， 脉数而微 ， 足寒至膝 ， 皮肤爪甲不仁 。 其病深入少阴 ， 而其邪则仍自酒湿得之及女劳也” ， 方用肾气丸 。 治杂病、阴缩、精出、汗泄 ， 认为是“真阳气弱 ， 不荣于筋则阴缩 ， 不固于里则精出 ， 不卫于表则汗泄 。 此三者 ， 每相因而见 ， 其病在三阳之枢 ， 非后世方可治 。 古方八味丸 ， 专服久服 ， 当有验也” 。 治痰饮 ， “中年以来 ， 内聚痰饮 ， 交冬背冷喘嗽 ， 必吐痰沫 ， 胸脘始爽 。 年逾六旬 ， 恶寒喜暖 ， 阳分之虚 ， 亦所应尔 。 ……肾气丸减肉桂 ， 加北五味、沉香 。 ”

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