陈皮“通滞”之功
《本草纲目》中盛赞陈皮“通滞”之功 ， 谓：“苦能泄能燥 ， 辛能散 ， 温能和 。其治百病 ， 总是取其理气燥湿之功 。同补药则补 ， 同泻药则泻 ， 同升药则升 ， 同降药则降 。脾乃元气之母 ， 肺乃摄气之仓 ， 故橘皮为二经气分之药 ， 但随所配而补泻升降也 。浴古老人云：陈皮、枳壳利气而痰自下 ， 盖此义也 。同杏仁治肠胃气秘 ， 同桃仁治大肠血秘 ， 皆取其通滞也 。”
古人的描述总会给我们一种向往 ， 潜意识中我们会认为临证用上陈皮 ， 对于“滞” ， 一定会战无不胜的 。很多关于痰、湿、食积滞的经典名方中也都选用了陈皮 ， 比如平胃散、二陈汤、六君子汤、保和丸等 ， 但是临证既久 ， 发现对于白滑苔、白腻苔、白厚苔、白粉苔、白涎苔 ， 苦辛温的陈皮使用处于一种可有可无的状态 。于是在对于古人论述失望的同时 ， 也冷落了陈皮 ， 直到有一天读到胡希恕老先生的讲述 。
胡希恕讲：陈皮可以用到20到30克 。这是个最常用的药 ， 没什么大的力量 ， 多用没关系 ， 它不是破气 。古人治哕逆用橘皮汤 ， 陈皮配生姜 ， 这是《金匮要略》上的 ， 它有下气、镇咳、进食的一些作用 ， 能够治咳嗽 ， 能够进食 ， 亢进食欲 ， 所以治胃病的时候也常用 ， 大量用没关系的 。有哕逆、咳 ， 或者不爱吃东西 ， 特别是小孩子干嗽 ， 没有痰 ， 都可以用小柴胡汤加橘皮 ， 大量加 ， 挺好使 。《金匮要略》还有个大黄橘皮汤 ， 针对伤食 ， 吃肉 ， 大便秘结 。橘皮这个药不同于用泻药 ， 胃里有积滞 ， 必须用它 ， 它对胃起作用 。有宿食、大便不通甚至于打嗝 ， 有柴胡证就用大柴胡汤加橘皮 ， 不现柴胡汤证就用调胃承气汤加橘皮以泻 。
对于陈皮 ， 胡希恕先生在讲座中反复强调了“多用没关系”、“大量用没关系的”、“大量加 ， 挺好使” ， 笔者用量小也许就是古人的赞美和临证无效之间反差的症结所在 。有了这样的思考 ， 笔者开始在原来用陈皮的方子中加大量用 ， 如给一个舌红、苔薄、舌上有白涎的男性青年处方为：草果3克 ， 厚朴6克 ， 槟榔9克 ， 龙胆草9克 ， 竹茹6克 ， 生姜12克 ， 枳壳10克 ， 生栀子10克 ， 滑石12克 ， 甘草6克 ， 川木通5克 ， 黄芩12克 ， 车前子12克 ， 大黄3克 ， 茵陈12克 ， 陈皮30克 。原先用陈皮6克迟迟不变的舌上白涎明显减退 。给一个口干、舌尖红、舌面水滑 ， 舌苔中根白苔明显的中年女性处方为：陈皮30克 ， 半夏12克 ， 乌梅30克 ， 生石膏45克 ， 柴胡18克 ， 茯苓12克 ， 黄芩9克 ， 甘草6克 ， 沙参18克 ， 生姜9克 。7剂后口干没有加重 ， 而用陈皮12克时顽固不变的白苔褪去一半 。这样的例子还有很多 ， 可知陈皮大量使用 ， 的确是临证中来 ， 绝非虚语 。
临证望到的是白苔的变薄 ， 而实际反映的是胃中积滞的减轻和胃功能的恢复 。从这点来看 ， 对于慢性病“治病就是治脾胃”的战略来说 ， 陈皮的这种应用之法是何等的重要 。
当然 ， 使用陈皮 ， 特别是大量使用时 ， 一定要注意其禁忌症 。谈到禁忌 ， 笔者认为《本草从新》所论最为直截了当 ， 其谓“无滞勿用” 。
【陈皮“通滞”之功】还有一个问题是 ， 药典中陈皮“用法与用量”一项里明确写着“3～10克” 。药典的作用是安全而有效地指导临床用药 ， 而临床医师在实际用药中 ， 由于个人经验不同 ， 会采用各俱特色的用药剂量 ， 临证时要尤须注意 。
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