清肝饮
【方源】
《清肝饮治疗慢性乙型肝炎100例临床观察》[张敏，等.现代中医药，2003，（3）：22-23] 。
【组成】
柴胡10g，白芍15g，白术12g，当归10g，茯苓15g，丹参18g，赤芍18g，虎杖15g，土茯苓15g，白花舌蛇草18g，水飞蓟10g，垂盆草10g，地耳草10g，黄芪15g，甘草3g 。
腹胀、纳差加草豆蔻、麦芽；黄疸加茵陈，重用丹参、赤芍；大便不通加酒大黄；肝脾肿大加红花子；胁痛较甚加川楝子、片姜黄等 。
每日1剂，煎服，1个月为1个疗程 。
【功效】
疏肝理脾，解毒化湿，活血化瘀 。主治慢性乙型肝炎 。
【验案】
李某，男，37岁，银行职员 。
主诉：全身皮肤发黄，小便深黄如浓茶，伴肝区及胃脘部胀痛，大便不调1个月 。
病史：患慢性乙型肝炎4年余 。
检查：巩膜、全身皮肤黄染，肝区叩痛（+），右肋下有压痛 。肝大到剑突下约3cm，肋下约2cm，质地中等硬度 。舌淡红苔白而腻，脉缓滑 。肝功能：ALT 387U/L,TBIL 68.4μmol/L,DBIL 45μmol/L 。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+） 。HBV DNA（+） 。B超：肝内光点增粗，门静脉1.3cm，脾厚5cm 。
中医诊断：黄疸（肝郁脾虚，湿滞血阻） 。
西医诊断：慢性乙型肝炎 。
治则：疏肝理脾，解毒化湿 。
方药：上方加茵陈30g，麦芽15g，红花子18g 。水煎服，每日1剂 。
二诊：治疗1个疗程，临床症状消失，肝脾回缩，肝功能恢复正常 。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+） 。HBV DNA（-） 。出院后，以上方加西洋参10g，山药12g，紫河车10g 。4剂共为细末，制为蜜丸 。早、中、晚各1丸 。随访1年未复发 。
【按语】
清肝饮以柴胡疏肝理气 。白芍、当归养肝柔肝 。白术、茯苓、黄芪健脾益气，使气化有权，气血有源 。丹参、赤芍活血化瘀、利胆退黄 。著名中医肝病专家关幼波认为：“治黄必治血，血行黄易退 。”故对黄疸者加重丹参、赤芍用量 。虎杖、土茯苓、白花舌蛇草、水飞蓟、垂盆草、地耳草，清湿热，解郁毒 。甘草解毒，调和诸药 。全方共奏疏肝理脾，解毒化湿，活血化瘀之效 。全方祛邪与扶正并举，疏散而不伤正，苦寒而不伤胃，补虚不恋邪，刚柔相济，相得益彰 。
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