我国现有乙肝病毒携带者约1亿2千万人,情况非常复杂,他们虽然外表上看不出有什么问题,但是肝脏内部损害程度却各不相同,多数患者进行肝穿组织学检查时发现,肝脏组织都有不同程度的炎症活动,有的患者肝纤维化程度已经比较严重,甚至于达到肝硬化阶段,所以事实上并不存在“健康携带者” 。在众多的乙肝病毒携带者中,只有少数人肝脏虽然持续存在乙肝病毒感染,但肝脏并没有明显的进行性坏死性炎症 。医学上将这一部分携带者称为非活动性的乙肝病毒携带者,这一部分人是乙肝现症感染者中病况最为轻微的一种,其特征是:①发现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)大于6个月 。②乙肝病毒e抗原(HBeAg)阴性,抗HBe阳性,也就是俗称的乙肝“小三阳” 。③血清HBVDNA<105拷贝/毫升 。④血清肝炎(肝脏组织病理学检查坏死炎症评分<4) 。也就是说非活动性乙肝病毒携带者必须具备肝功能正常、乙肝病毒复制指标阴性、肝组织学检查没有炎症活动或仅有轻微的炎症活动,达到这样条件的乙肝携带者并不多,这种状态也是各种活动性肝炎治疗期望达到的最佳境地,乙肝患者病情无论多重,依照目前的医学水平,如果经过治疗能够达到这样的效果,就是治疗的终点了 。
非活动性乙肝病毒携带者不需要用药治疗,各种药物使用不仅是一种浪费,而且有可能打乱携带者的免疫平衡,导致意想不到的后果 。但是定期复查非常重要,虽然绝大多数患者病情稳定,预后良好,但是仍有少数人,经过多年后,病情发生变化,由非活动性变为活动性,因此需要长期监控,不得马虎 。一般来说,肝功能检查每6~12个月进行1次,如果肝功能始终正常,病毒复制阴性,B超检查没有异常,说明病情非常稳定,可以从事各项学习和工作 。如果肝功能检查发现转氨酶大于正常值2倍以上,血清HBVDNA转为阳性,说明病情已经转入活动性阶段,必须针对病情及时治疗 。同时做B超和甲胎蛋白检查肝硬化和肝癌的可能,还要注意排除其他原因引起的肝病,如合并甲肝、丙肝、脂肪肝等 。
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