深刻体会施今墨用药规律

施今墨精于辨证，善于用药。在处方时，经常双药并书，寓意两药的配伍应用，其间有起协同作用者，有相互作用产生特殊效果者，有相抵副作用制其偏胜者，皆称为“对药” 。祝谌予先生曾侍诊施师案前，积累有百余个对药，日后经总结整理，讲授于北京中医学院。吕景山在此基础上，又予增修整理，撰成《施今墨对药临床经验集》等书，在中医药界广为流传。兹以施师用药之配伍，选择若干，予以阐介评述，或可为祝、吕二氏之补遗。若与本书医案相互参阅，尤可深刻体会施师用药规律。 1 鹿角胶性味：甘，温。功用：益精生血，温补肝肾。施师临证经验： 1．鹿角胶、阿胶：补肾益精，养血．生血。用治肾虚血亏之月经过多，崩漏，习惯性流产，白带，经闭，不孕症，据证可分别参以胶艾四物汤、左归丸等。且可治疗血虚之头痛、眩晕、健忘，以鹿角胶填精通髓，阿胶养血生血。 2．鹿角胶、紫河车：补肾益精，大补先天。①治肾虚之遗精、阳痿、早泄、男子发育不症，常合五子衍宗丸等方用。②治虚劳肾亏诸证，用治阿狄森氏病、小儿早老症、一氧化碳后遗症、脱发重症，可合八珍汤、肾气丸等。还曾用治腰椎结核、糖尿病等。 3．鹿角胶、龟板胶、阿胶：通补任督，温阳滋阴。龟鹿二仙胶，通补任脉、督脉，填精益髓；阿胶养血生血，润燥复脉，血充则冲脉血海自足。冲、任、督一源而三歧，其源即肾之天一真水。可见三胶之配伍，实为肾经虚损发。三胶合用，治高血压病(虚证)、动脉硬化症、神经衰弱、贫血、血小板减少症、尿病、溃疡病等慢性病，常作善后补虚时用。虚热加白薇、石斛、茯神、生地、麦冬，虚寒加参、芪、桂、附、杜仲、巴戟，气足合八珍、十全大补汤、当归补血汤等。 4．鹿角片、山甲片：散结化瘀，消肿止痛。用于**硬结，甲状腺瘤，颈淋巴瘤，子宫肌瘤等。 5．鹿角胶、虎骨胶：强壮筋骨，治久痹、久痿属肝肾不足者。仿虎潜丸，用时可加龟板、苁蓉、巴戟、杜仲、牛膝、生熟地等。【评按】李中梓云："鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者。"龟得天地之阴气最全，善通任脉，足于气者。"龟板胶、鹿角胶配伍，称龟鹿二仙胶。"二物气血之属，味最纯厚，又得造化之玄微，异类有情......"韩懋拟异类有情丸，用鹿茸、鹿角霜、龟板、虎胫骨、猪脊髓、猪胆汁，治奇经虚损诸症，即是其例。鹿角人药通督脉，鹿茸壮阳气，鹿胶补精血，鹿角片又可助阳活血，散瘀消肿。施师在临床上，用鹿角胶者居多。鹿茸仅作壮阳用，若用鹿角(或鹿角霜) ，则以治疗久疡不敛或各种肿瘤为主。在治疗神经衰弱丸方中，以鹿茸补阳气虚，鹿胶治阴血虚，并配以河车、人参、阿胶及八珍汤，气血并调，阴阳分治，缓调补虚，益精养脑。鹿角胶益精生血，通督养脑。施师用治内分泌疾病及精神症状。如阿狄森氏病、小儿早老症，河车与鹿角胶相配，合附桂八味丸、十全大补汤。治神经症时，加白薇、龙骨、牡蛎、小麦、甘草等，安神镇静。三胶并用，冲、任、督同调，治疗男、妇科虚损病症，如遗精、阳痿、早泄、不育、不孕、经闭、崩漏，或精血亏虚，或精血漏失，用以补养、充填、固摄，常合六味地黄、五子衍宗、胶艾四物诸方。凡血虚、失血引起之眩晕、失眠、健忘重症，断为脑髓空虚者，施师常用河车、鹿角胶、阿胶三味，补肾充髓，养脑生血。而久痿、久痹，肝肾亏虚者则参虎潜丸意，鹿角胶、龟板胶、虎骨、苁蓉、巴戟同用。值得注意的是，应用胶类滋补药物时，施师常配合理气和血或健脾和胃之品，如内金、陈皮、枳壳、砂仁、山楂、玫瑰花、白芍、当归等，动静相济，以助吸收。 2 生地黄性味：甘，寒。功用：凉血清热，养阴补肾。施师临证经验： 1．生地黄、白茅根：清热凉血，解毒退热。①各种急性传染病，如麻疹、猩红热、白喉、伤寒、流行性感冒。见高热，烦渴，或身现斑、疹、痘，舌红脉数者。②各种原因引起之衄血、咳血、紫癜、便血、尿血，见血热妄行之证者。③风湿热，发热，关节红肿，口渴，舌红者。上述各证若热甚不退时，可加鲜生地、鲜茅根大剂同用。 2．生地、石斛、麦冬：养阴生津，清热除烦。①治糖尿病口渴思饮，消谷善饥，配大剂参、芪用。如渴甚则以鲜石斛、金石斛、生熟地、麦冬同用，其清热养阴作用更佳。亦可加绿豆衣、山药、五味子、花粉等。②神经官能症，烦躁不安，情绪易激动，口苦，口干，脉数。是景岳服蛮煎法。合千金温胆汤去生姜用。③热病后期，口干舌燥，烦渴欲饮，纳呆津少，或有低热不退。用鲜生地、鲜石斛。 3．生地黄、细辛：生地甘寒，养阴清热；细辛辛温，通络止痛，为少阴引经药。两味配对，寒温相须，无燥热、滋腻之弊。施师处方两药同捣，寓有是理。治各种口腔炎、牙龈炎、咽炎、腮腺炎，有清热消炎作用。治头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、腰痛、睾丸肿痛，且用治关节痛非热证者。评按地黄用法有三，即鲜地黄、干地黄、熟地黄。施师用以清热凉血，常鲜生地、干地黄同用；若用以补肾养阴，则生、熟地黄同用。除生地、细辛相配之外，尚有熟地、砂仁同捣，以免甘寒滋腻的用法。 3 丹参性味：苦，微寒。功用：活血化瘀，和血通脉。施师临证经验： 1．丹参、丹皮：丹参活血化瘀，祛瘀生新；丹皮清热凉血，透邪泄热。①急性风湿热、风心病发作期、低热心悸合青蒿鳖甲散，关节红肿热痛加防己、秦艽、忍冬、生地、紫草等。②糖尿病阴虚血热，见消渴烦热，口渴喜饮，舌红，加生地、石斛、麦冬、玄参。③妇女经闭，经期发热，痛经，月经不通，产后小腹痛，有血热瘀滞者，合四物汤、泽兰叶汤、失笑散等。④皮下出血，吐血，衄血等，加生地、茅根、仙鹤草、阿胶、芥穗炭等。⑤慢性炎症，腹部包块，发热者。腹膜炎合青囊丸、小柴胡汤等，阑尾炎合千金苇茎汤、大黄牡丹皮汤等。⑥疟疾，肝脾肿大，寒热往来，合小柴胡汤、达原饮。 2．丹参、檀香、砂仁：即丹参饮，理气活血止痛。①治冠心病、风心病，合瓜蒌薤白半夏汤用。②食道病(炎症、肿瘤) ，合旋覆花汤、枳实薤白半夏汤等。③急慢性胃炎、溃疡病，见胃痛、黑便有气滞血瘀者。 3．丹参、三七：丹参活血通脉，祛瘀生血，三七散瘀定痛，为治心绞痛主药。痰湿合菖蒲、远志，气滞加木香、香附、苏梗，胸闷合瓜蒌、薤白，心悸怔忡气阴虚亏者可合生脉散用之。 4．丹参、乳香、没药：各种疼痛，如胃痛、痛经、胁痛等，以瘀血阻滞者效。出张锡纯活络效灵丹。评按李时珍："丹参能破宿血，补新血，安生胎，落死胎，止崩中带下，调经脉，其功大类当归、地黄、芎劳、芍药。"故有"丹参一味，功同四物"之说。 4 香附性味：辛、微苦，平。功用：行气活血施师临证经验： 1．香附、乌药：出《韩氏医通》青囊丸。行气除胀，凡气滞所致之脘腹胀满、少腹胀痛均可用之。合平胃、二陈、金铃子散等方，治脘腹胀满疼痛。合胶艾四物汤等，治妇女痛经，子宫附件炎，经闭等。 2．香附、苏梗：即香苏散，和胃止呕，宽胸理气。治急性胃炎，呕吐恶心，脘腹痞痛，合藿朴夏苓汤、左金丸、平胃散。治胸痹气滞者，合瓜蒌薤白汤、丹参饮。治妊娠胎动不安，肚腹微痛，加芩、术、砂仁、白芍、阿胶等。 3．香附、五灵脂：出《赤水玄珠》。施师用时常加二二丑研细末，米醋泛丸，称为五香脱敏散，治哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。评按王好古云："香附，阳中之阴，血中之气药，凡气郁、血气必用之。"李时珍称本品"乃气病之总司，女科之主帅。"在临床上，常用于胸、胁、脘、腹各部疼痛，见气滞血瘀者。 5知母性味：苦，寒。功用：清热降火，泻肺滋肾。施师临证经验： 1．知母、黄柏：清下焦湿热，泻龙雷相火。①男子梦遗，女子梦交，属相火妄动者，合丹皮、五倍子、金樱子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎、生地、龟板等，泻火涩精。②男子强中，阳举不倒，用大辛}阴丸台增液汤。③肾炎、肾盂炎、肾结核之血尿，用大补阴丸、猪苓汤、二草丹(旱莲草、车前草)等合方。④糖尿病烦渴尿多，知母、黄柏参增液汤、党参、黄芪等用。⑤癃闭，小便不利，用黄柏、知母、肉桂，即滋肾丸。 2．知母、贝母：清热化痰，即二母丸。治支气管扩张、肺炎、支气管哮喘发作期，痰多色黄质稠，胸闷，脉数。可与黛蛤散、泻自散、麻杏石甘、三子养亲汤等合用，据证选方。 3．知母、石膏：清泻阳明之火。治热病，高热烦渴汗出，用于伤寒、副伤寒、肺炎、疟疾等病。若用于糖尿病烦渴欲饮，可取三黄石膏汤、自虎加人参汤之义。评按李时珍："知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药。"临床用治肺、肾病多，而以火热者为宜。 6诃子性味：苦，酸，温。功用：涩肠止泻，敛肺下气。施师临证经验： 1．诃子、血余炭：涩肠止血。用治急性菌痢、慢性阿米巴痢及肠结核，大便脓血者。湿热证加银花炭、赤白芍、苡仁、左金丸等。脾虚证加入参苓白术散、附子理中丸用。 2．诃子、桔梗、甘草：名诃子亮音丸，治声音嘶哑。治急性咽炎，合僵蚕、花粉、金果榄、锦灯笼；治肺结核之失音，加凤凰衣、沙参、麦冬。声带结节、息肉亦可用之。评按诃子对各种痢疾杆菌有抑制作用，施师于20世纪30年代时即用于急慢性痢疾，未必以"涩"字为拘泥，但其配伍又据证而施，可见于"消化系统疾患"相应医案。 7 紫草性味：苦，寒。功用：活血化瘀，凉血解毒。施师临证经验： 1．紫草、浮萍：凉血透疹，用于风疹、麻疹、猩红热，水痘初起，可合荆芥、蝉衣退热。 2．紫草、仙鹤草：凉血止血，治血热所致的月经过多、子宫出血，紫癜等。 3．紫草、紫花地丁：凉血清热解毒，用于热痹、皮肤血毒，亦有用于血友病的。 4．紫草、苏木、木蝴蝶、威灵仙：解毒攻瘀，散结化瘤，用于妇女肿瘤(包括子宫颈癌、子宫肌瘤) 。评按李时珍：本品"人心包络及肝经血分，其功长于凉血活血。利大小肠。故痘疹欲出未出，血热毒盛，大便闭涩者，宜用之。" 8 仙鹤草性味：苦，涩，平。功用：收敛止血，强壮，补虚。施师临证经验： 1．仙鹤草、阿胶：广泛应用于各种出血，如紫癜、尿血、便血、久痢脓血、咯血、子宫出血等。月经淋漓不净，用仙鹤草、鸡冠花、伏龙肝、荷叶，大剂量煎汤代水，煎煮辨证方药(见月经过多) ，其止血作用较好。且能用于各种心脏病，补血强可调整心律，治疗心律不齐，以心阴(血)不足者为宜。 2．仙鹤草、卧蛋草：养血强心，治疗心悸怔忡、心动过速。可与龙眼肉、远志、茯神等同用。评按仙鹤草为常用止血药，且有养血、强心作用，故有补虚作用。民间称为脱力草，用治疲乏无力者。施师除用于血证之外，还常用于各种心脏病，仍以心血不足、心阴亏损者为佳。 9 茺蔚子性味：甘，辛，微寒。功用：活血调经，泄肝平目，通脑化瘀。施师临证经验： 1．茺蔚子、夏枯草：清泄肝热，乎降血压。治头重脚轻，头晕目眩，身痛肢麻，耳呜，心悸，失眠，脉虚数之虚性高血压，或脑动脉硬化，或脑供血不足等，是"静通"之要药。 2．茺蔚子、泽兰：活血通经，治疗妇女闭经，常与胶艾四物汤、失笑散同用。评按茺蔚子与石菖蒲活血通窍，茺蔚子与白蒺藜通络止痛，分别见石菖蒲、白蒺藜条，于兹不再复述。茺蔚子为益母草的种子，据研究有收缩子宫及降压药理作用。施师尚取之治疗偏头痛、癫痫、中毒性脑病，是其发展者。 10 海浮石性味：咸，平。功用：清肺化痰，软坚散结。施师临证经验： 1．海浮石、瓦楞子：与滑石、鱼枕骨、风化硝、海金沙同用，治疗泌尿系结石，有排石作用。与苏木、地榆同用，治疗子宫颈癌；与消瘰丸(玄参、贝母、夏枯草)同用，治颈淋巴结核，有软坚散结作用。配代赭石、乌贼骨等，治溃疡病胃酸过多症，有中和胃酸作用。作为软坚散结药，施师还用治肝脾肿大、胁腹包块等。 2．海浮石、旋覆花：清化痰热。用于痰粘稠，色黄，胸闷痛，咳嗽气喘，甚而咯血，由肺热所致者。如急性肺炎、肺脓疡、支气管炎、肺结核、结核性胸膜炎、支气管哮喘、百日咳等。评按《丹溪心法》咯血方，用青黛、海浮石、诃子、黑山栀、瓜蒌仁，治肺热咳嗽痰血，可见其清肺止咳化痰之功，有一定止血作用。海浮石有两种，或是由硅酸盐组成的浮石或是以碳酸钙为主要成分的石花，具中和胃酸之作用。古方曾用治血淋，施师用于泌尿系结石之石淋，或有所宗。其软坚散结作用，较有特点，当进一步研究。 11 白蒺藜性味：苦，温。功用：祛风通络，平肝熄风。施师临证经验： 1．白蒺藜、茺蔚子：通脑窍，熄肝风。合天麻、钩藤、地龙、僵蚕等，治癫痫抽搐及偏头痛发作，可参温胆汤、四物汤等。 2．白蒺藜、首乌藤：养血安神，通络熄风。治眩晕、头痛、偏瘫、失眠、肢体麻木疼痛等，用于高血压病、中风、贫血、神经衰弱、脑动脉硬化症。属肝肾阴虚者加生熟地、萸肉，肝血不足用当归、白芍、枣仁，肝阳上亢则参伍天麻、钩藤等。虚证宜用沙苑蒺藜、制首乌，实证用刺蒺藜、首乌藤即可。 3．白蒺藜、远志：收缩子宫，用治子宫出血，月经过多，参入胶艾四物汤等应用。妊娠期忌用之。若男子遗精、漏精、早泄，可用沙苑蒺藜、远志，合五子衍宗丸、知柏地黄丸、三才封髓丹等。 4．白蒺藜、白薇：清肝泄热，养阴熄风。用治急性结膜炎、中耳炎，配龙胆草、桑叶、菊花，加强清热药力。治高血压病耳鸣、眩晕，则加平肝替阳、平降血压之天麻、钩藤、龙齿、牡蛎、石决明、牛膝。评按蒺藜有两种，一为刺蒺藜，以治风病为主；一为沙苑蒺藜，以补肾为主。一1述所云者大多是刺蒺藜，少数为沙苑蒺藜(或称沙苑子) 。施师常以两种相配，治眩晕、视物不清、遗精、早泄、尿频。有人用白蒺藜、合欢皮相配，治肝脾肿大。至于自蒺藜、龙胆草同用，清肝泄热，平肝熄风，可见于下文"龙胆蒺藜汤" 。又，本品与荆芥、僵蚕分别配对，见于荆芥、僵蚕条，兹不复述。 12 桑叶性味：辛，苦，甘，微寒。功用：疏风清热，清利头目。施师临证经验： 1．桑叶、菊花：疏风清热，清利头目，辛凉解表。治头痛、眩晕、目赤肿痛流泪、鼻痒流涕、耳痛流脓、咽喉肿痛、口眼歪斜，由风热上扰或肝火上炎、肝阳上亢所致者。风热上扰者常合连翘、薄荷、银花同用，即桑菊饮、翘荷汤法；肝火上炎则加龙胆草、自薇、连翘、蒺藜等，或称龙胆蒺藜汤。如见肝阳上天麻、玳瑁、石决明、龙骨、牡蛎；有高热痉厥宜参羚羊粉、全蝎、僵蚕同用。 2．桑叶、桑白皮：清肺热，疏风热。治急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管扩张感染、支气管哮喘有感染时及肺脓疡等，凡肺热咳嗽而又见表证者，咳嗽痰粘色黄，胸闷不畅，恶风发热等，用之有效。 3．桑叶、桑枝：疏风解表，通络止痛。外感风热，恶风发热、头痛、身痛、脉浮数，用之有效。 4．桑叶、桑寄生：清热通络止痛，治关节痹证，身痫酸楚，不论风湿、寒湿、湿热、风热兼夹均可。又，可用于中风半身不遂；及外感风热表证后，热退邪去之身痛肢楚；亦有用于过敏性紫癜症者。 5．桑叶、杏仁、阿胶、枇杷叶：清热润燥，宁络止血。治支气管扩张、肺结核之咯血，出自桑杏汤、清燥救肺汤。若用于渗出性胸膜炎，则去阿胶，加冬瓜子、甜瓜子、橘叶、旋覆花等。 6．桑叶、芝麻：即桑麻丸，治血虚风燥之脱发、眩晕、便秘，或合四物汤、首乌、鹿角同用。 7．桑叶、羌独活：疏风解表，临床风寒、风热不明显时可用之解表清热，表里双解。又，施师用治周围性面神经麻痹，可配蝉衣、僵蚕同用。评按桑叶与同源药品配伍，是施师方案常用者。一物分部入药，其功用有异，已为科学实践所证实，又多载于古代本草之中。施师之用瓜萎子、瓜萎皮，桑叶、桑枝，金银花、忍冬藤等相对配伍，亦其例也。又，《本草纲目》载《千金》方"头发不长，桑叶、麻叶煮泔水洗之。"或可一试。 13 连翘性味：辛，苦，微寒。功用：清热解毒，清利头目，散结消肿。施师临证经验： 1．连翘、菊花：清热安脑止痛。治流行性脑脊髓膜炎、急性脑出血、高血压脑病之头痛项强，且可用于偏头痛见风火上扰者。 2．连翘、薄荷：清利头面诸窍。治花粉病、过敏性鼻炎、副鼻窦炎，加苍耳子、辛夷等；用于卡他性口腔炎、扁桃体炎、腮腺炎，加银花、蒲公英、桔梗、马勃、青黛；治风热外感咳嗽，加白前、前胡、杏仁、陈皮。 3．连翘、银花：清热解毒，疏风退热，消肿散结。治急性传染病(风疹、麻疹、水痘、猩红热)、感染性炎症(腮腺炎、扁桃体炎、乳腺炎、口腔炎)之发热初起。亦可用于甲状腺瘤、颈淋巴结核等见热毒肿块者。评按 “连翘之用有三，泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家要药，三也” 。施师用连翘，以头、面、目、鼻、口、舌、咽喉部急慢性炎症为主，且用于温热、温疫、温毒等症。《温病条辨》银翘散、桑菊饮、翘荷汤，均以其轻清上浮，善走上焦之性而奏效。又，连翘为疮家之圣药， "十二经疮药中不可无此，乃结者散之之义"(李东垣) 。故可用于急性乳腺炎、丹毒、颈淋巴结核等。 14 荆芥穗性味：辛，温。功用：疏风解表，退热，透疹，止血。施师临证经验： 1．芥穗炭、白蒺藜：祛风止痒，清热凉血。用治荨麻疹、皮肤瘙痒、外阴痒症等，酌情配以防风、柴胡、升麻，作引经报使。若加蝉衣，有抗过敏作用。 2．芥穗、蝉衣：退热透疹，配浮萍、薄荷治猩红热、麻疹、风疹初起，疹出后则合凉血解毒药。此组对药尚可用治紫癜(过敏性)、皮肤血毒症，有疏风凉血止痒之效。 3．芥穗、紫草：芥穗入血分，引邪外出；紫草解毒凉血，清热通利。用治急性风湿热，结节性红斑。 4．黑芥穗、豆豉：退热疏风。用治产褥热，配泽兰、桃仁、四物汤；疗外感风热，如流感、白喉初起，发热，可加连翘、牛蒡子、桑叶等。 5．荆芥、防风：疏风解毒，用治外感表证，无汗或有汗，脉浮者。或合桑叶、菊花，或配羌活、独活。病轻药轻，较麻、桂平稳。 6．荆芥、羌活、独活：祛风止痛，治外感头痛、三叉神经痛等，合川芎茶调散或柴胡四物汤等。 7．荆芥、升麻：均炒黑用，治尿血、便血、紫癜、子宫出血、月经过多等。是为升阳摄阴，凉血止血。评按洁古："荆芥辛、苦，气味俱薄，浮而升，阳也。"时珍："其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒......故风病、血病、疮病为要药。"古人用荆芥穗治产后中风、血晕、下痢、鼻衄，施师用治产褥热。古人用之治九窍出血、口鼻出血、小便尿血、大便下血和崩漏等，施师用治肾结核尿血、过敏性紫癜、溃疡病黑便、久痢便血、子宫**出血、月经过多，又移治各种痒疹及小儿风疹、麻疹。治风先治血，血行风自灭，荆芥兼治风病、血病，故临床多用以祛风、凉血、止血、透疹。荆芥穗治急性风湿热，亦取其治风治血，而有退热止痛功效者。 15 蝉衣性味：辛，甘，寒。功用：疏风清热，退热透疹，熄风止痉。施师临证经验： 1．蝉衣、浮萍：退热透疹，合芥穗、桑叶尤佳。治麻疹、风疹、水痘、白喉、猩红热、丹毒初起，发热，皮肤红赤或隐疹痘疮，参入桑菊、银翘、栀子豉汤方中，或伍凉血解毒药。 2．蝉衣、薄荷：疏风清热。合连翘、菊花、桑叶，则清利头目诸窍尤佳，可用治过敏性鼻炎、鼻窦炎、花粉病、风热面瘫等病。 3．蝉衣、龙胆草：清肝泄热祛风。合桑叶、菊花尤佳，治急性结膜炎、急性中耳炎等，加入相应对症药物。如目赤肿痛用密蒙花、谷精草，耳痛流脓用苍耳子、白芷。 4．蝉衣、片姜黄：合大黄、僵蚕即杨栗山升降散，祛风泄热。施师用治风热面瘫，加瓜蒌、玄明粉、山慈菇、牛蒡子、龙胆草、薄荷等，是仿防风通圣、升降散之意。 6．蝉衣、凤凰衣：开窍启音，伍诃子、桔梗、甘草(亮音丸)治音哑、失音、咽痛。 7．蝉衣、磁朱丸：通窍益聪，治耳聋、耳鸣，或加石菖蒲等。评按李时珍：蝉衣"其气清虚，故治一切风热之证。古人用身，后人用蜕。大抵其治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕。各从其类也。"本品上行轻扬，走头面皮毛，透疹，退热，疏表，利咽，启音，通利耳、目、鼻、咽。其治面瘫、头痛，常配僵蚕、地龙(见僵蚕)；治各种麻疹、风疹、瘙痒又与荆芥同用(见荆芥) 。 16 僵蚕性味：微辛，微温(洁古) 。咸，辛，平(时珍) 。功用：治风化痰，散结消肿，通络行经。施师临床经验： 1．僵蚕、地龙：熄风解痉，通络止痛，有舒展神经之功。用治头痛、偏头痛、三叉神经痛、面瘫、中风、高血压头痛、一氧化碳中毒症、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、癫痫，且可用治肌肉风湿、风湿痹证等疾病。若痉厥高热合。全蝎、蜈蚣效佳，面瘫可加蝉衣、全蝎，三叉神经病加羌独活、荆芥、防风、白芷、细辛，中风、高血压病宜合平肝潜阳、清脑安神剂用。 2．僵蚕、牛蒡子：利咽开音，消肿散结。治风热所致之急性咽炎，局部肿痛，声音低哑。若用治急性腮腺炎、扁桃体炎时，则合加减普济消毒饮。 3．僵蚕、荆芥：祛风清热。治外感风热表证，荨麻疹，皮肤瘙痒，妇女赤白带下，阴痒。亦可用治妇女子宫出血，芥穗炒黑用，醋、水煎药。 4．僵蚕、白蒺藜：平肝熄风，祛风通络。可用治肝阳上亢之眩晕、头痛，风火上炎之头痛、三叉神经痛。内伤头痛诸证用之参伍，合辨证主方则效。又有人用治妇女面部色素沉着症，可合四物汤等。此组对药还可用于各种皮肤瘙痒、荨麻疹，有祛风止痒作用。评按：洁古："僵蚕性微温，味微辛，气味俱薄，轻浮而升。"其性以上行为主，故单用可治痄腮、喉痹、乳蛾，有疏风利咽之功。蝉衣、僵蚕祛风退热，方如升降散，可治风痒、面瘫、发热。地龙性味咸寒， "其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络"(李时珍) 。主治肢体瘫痪、疼痛、麻痹，善治痿、痹、中风。两药配对，上行下降，寒温相须，熄风定痉，祛风通络，主治尤其广泛。施师谓："僵蚕、地龙参合，有舒展神经作用。"故用于各种神经系统疾患。除两药配对之外，施师用僵蚕还分别与蒺藜、荆芥、白芷、蝉衣配对，可见其疏风、解热性能，与头面诸窍及皮表症状有关。而地龙又与蕲蛇相配，治类风湿、风湿性关节炎；与全蝎相配，治肢体瘫痪(小儿麻痹症)、抽搐(一氧化碳中毒症) ，可见其通络定痉尤胜，与四肢症状有关。又，蝉衣、地龙、僵蚕三昧相配合，施师用治偏头痛症内服，再用全蝎、皂角子研末外用，为善用虫类药搜风剔络之例(见本书"头痛"部分) 。 17 石菖蒲性味：辛，温。功用：辛香通窍，化痰解郁，安神通脉。施师临证经验： 1．石菖蒲、茺蔚子：活血化瘀，通窍醒神。治一氧化碳中毒所致的昏迷、痉厥、神志失常，神昏合安宫牛黄丸，痉厥加全蝎、地龙，失语加生蒲黄，强心复脉用西洋参、黄芪、远志等。亦可用治癫痫等病。 2．石菖蒲、广郁金：芳香通窍，化痰解郁，安脑通脉。用治癫痫，配僵蚕、地龙、天麻、钩藤；治流行性脑脊髓膜炎之神识昏迷，可配羚羊角、钩藤、龙胆草、连翘。还可与丹参饮、温胆汤等同用于痰瘀互结之冠心病。 3．石菖蒲、焦远志、茯神：开窍启闭，益脑安神。用治失眠、健忘、恍惚不安；中风神志不清，舌强语謇；精神抑郁，表情淡漠，如痴呆状；头晕目眩，心悸怔忡。常与温胆汤合用，并加龙骨、牡蛎、枣仁等。 4．石菖蒲、生蒲黄：通窍启闭，用治神经官能症，神志不清，目呆语迟，亦可治中风舌强失语等。生蒲黄为施师治失语之专药。 5．鲜菖蒲、佩兰叶：芳香化浊，启脾开胃。用治湿阻中焦所致的胸闷腹胀，呕吐恶心，食欲不振，口粘，苔腻，可加厚朴花、砂蔻仁、玫瑰花、代代花等同用。 6．石菖蒲、益智仁：分清化浊，通利水道。治尿频尿急、小便不利。用于泌尿系感染、慢性前列腺炎，合萆薜、乌药即革薜分清饮。 7．石菖蒲、苍耳子：通窍化脓。合辛夷、白芷治慢性副鼻窦炎，合蝉衣、龙胆草治急性中耳炎。评按石菖蒲“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出者声”(甄权) ，其治心窍、舌窍、鼻窍、耳窍、前阴之功能不利，配伍各有不同。石菖蒲、远志、茯神三味治心悸怔忡，出自《证治准绳》琥珀养心丹；治神志恍惚不安，则出孔圣枕中丹。若治痰湿蒙蔽心包，用菖蒲、郁金，即《温热经纬》之方药配伍。

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