薏苡仁 痛风石治验
薏苡仁 ， 始载于《神农本草经》 ， 为姜科植物益智的成熟果实 。主要产于广东、广西、云南、福建等地 。功能：健脾渗湿、利水通淋、清热排脓、除痹抗癌 。主治水肿湿痹 ， 脚气疝气 ， 泻痢热淋 。又可治疗脏腑内痈、辅助抗癌 。 功效与应用 伍川萆薢、土茯苓降尿酸 川萆薢 ， 性平 ， 味苦 ， 入肝经、胃经、膀胱经 。具利湿去浊 ， 祛风通痹之功 。能治膏淋 ， 风湿痹痛 ， 关节不利 ， 腰膝疼痛 。土茯苓 ， 甘淡 ， 平；归肝、胃、脾经 。功能：解毒 ， 除湿 ， 利关节 。主治梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、疔疮、痈肿、瘰疬、梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛 ， 筋骨疼痛 。其排毒之功极强 。三药均味淡 ， 能利能渗 ， 既能健脾、除湿排毒 ， 又能通络 ， 与高尿酸血症脾虚湿盛病机相吻合 ， 重用生薏苡仁 ， 伍川萆薢、土茯苓用于降血尿酸 ， 作用良好 。
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伍忍冬藤止痹痛 忍冬藤 ， 味甘 ， 性寒；归肺、胃经；具清热解毒 ， 疏风通络之功 。常用于温病发热 ， 风湿热痹 ， 关节红肿热痛 。与薏苡仁相伍除湿、清热、解毒 ， 用于治疗痛风性关节炎急性期出现的关节红肿热痛 。须重剂用之 ， 效果显著 。《本草新编》记载：“薏仁最善利水 ， 不至损耗真阴之气 ， 凡湿盛在下身者 ， 最宜用之 ， 视病之轻重 ， 用药之多寡 ， 则阴阳不伤 ， 而湿病易去 。故凡遇水湿之症 ， 用薏仁一二两为君 ， 而佐之健脾去湿之味 ， 未有不速于奏效者也 ， 倘薄其气味之平和而轻用之 ， 无益也 。” 伍南星、半夏治骨痛 南星具有散风、祛痰、镇惊、止痛的功效 ， 可治中风麻痹、手足痉挛、头痛眩晕、惊风痰盛等病症 。半夏辛散温燥 ， 主入脾胃兼入肺 ， 能行水湿 ， 降逆气 ， 而善祛脾胃湿痰 。《本草汇言》记载：“天南星 ， 开结闭 。散风痰之药也 。”但其性味辛燥而烈 ， 与半夏略同 ， 而毒则过之 。半夏之性 ， 燥而稍缓 ， 南星之性 ， 燥而颇急；半夏之辛 ， 劣而能守 ， 南星之辛 ， 劣而善行 。若风痰湿痰 ， 急闭涎痰 ， 非南星不能散 。薏苡仁与南星、半夏同用 ， 辛散镇痛之功较强 ， 用于肿瘤性、肾性骨痛有一定的疗效 ， 且生用效佳 。但因其有毒 ， 临床应用多有限制 。 争议与己见 薏苡仁因其药食两用 ， 甚为平常 ， 大多医家弃之不用；个别医家却大为赞赏 ， 言重用则功效非凡 。 笔者认为：薏苡仁所有功效离不开其健脾与除湿之功 ， 因其能健脾又能除湿 ， 且除湿排毒之力胜于健脾之功 ， 广泛用于现今代谢性、免疫性疾病 ， 包括痛风、糖尿病、结缔组织病、肿瘤等疾病 ， 并且有明显的量效关系 。因其同时具有健脾之功 ， 用之临床常常无伤正之毒副作用 。 薏苡仁因张仲景治疗肺痈的《千金苇茎汤》 ， 和后世治疗下焦湿热的四妙丸而广泛用于感染性疾病；因《温病条辨》的薏苡仁汤而广泛用于关节炎、神经炎以疼痛为主的病证 ， 其止痛效果随其量的增加而增强 ， 多数医家主张大剂量 ， 一般100~200克 。因其健脾又能除湿 ， 笔者用其大剂量伍川萆薢、威灵仙降尿酸 ， 消痛风石 ， 治尿酸性肾病 ， 在辨证的基础上大剂量使用 ， 效果亦佳 。因其强大的免疫调节和除湿排毒功能 ， 被广泛用于肺及胃肠道肿瘤 。《本草选旨》归纳薏苡仁的效用和配伍为：“同天麻以治肺 ， 同苓术以治脾 ， 同苍朴以治胃 ， 同牛膝以治肾 ， 同木瓜以治足 ， 同人参以治心 ， 同二陈以治痰 ， 同平胃以治湿 ， 同苍柏以治痿 ， 同归芍治隐肿 ， 同槟榔以治脚气 ， 同五苓以治水湿蕴蓄之不利 。” 用药指归 《本草述》云：“薏苡仁 ， 除湿而不如二术助燥 ， 清热而不如芩连辈损阴 ， 益气而不如参术辈 ， 诚为益中气要药 。”《本草纲目》曰：“薏苡仁属土 ， 阳明药也 ， 故能健脾益胃 ， 虚则补其母……筋骨之病 ， 以治阳明为本 ， 故拘挛筋急、风痹者用之 。”薏苡仁味甘淡性微寒 ， 归脾胃肺经 ， 为淡渗之品 ， 既能除风湿、利水湿、止痹痛、缓拘挛 ， 又可顾护中焦、健脾运湿 。《药性本草》谓薏苡仁“治肺痿、肺气积脓血、咳嗽涕唾、上气 ， 煎服破脓肿” 。 生薏仁既能健脾 ， 又能除湿 。量小以健脾为主 ， 量大以除湿为要 。药食两用 ， 不敢为轻 。 医案赏阅 痛风石治验 朱某 ， 男 ， 70岁 ， 咸阳市正阳乡韩家湾村人 。2003年9月10日初诊 ， 诉反复双足跖趾关节疼痛20年 ， 伴关节畸形5年 。患者20年前自觉双足跖趾关节疼痛 ， 局部皮肤红肿热痛 ， 休息后稍有缓解 ， 于当地医院就诊 ， 诊断为痛风性关节炎 ， 间断用药 。近日上述症状反复并加重 ， 遂来我院就诊 ， 抬入病房 。现症见：双足跖趾关节疼痛 ， 肿胀 ， 畸形 ， 关节活动受限 ， 畏寒怕冷 ， 纳差 ， 胃脘胀满 ， 偶有呕恶 ， 喜热饮 ， 口干 ， 神疲乏力 ， 腰酸困痛 ， 大小便尚可 ， 夜休差 。神志清 ， 精神差 ， 平卧于床 ， 面苍少华 ， 腹软 ， 肝脾肋下未及 ， 双足趾关节可见多处畸形肿大 ， 最大者为鸡蛋大小 ， 个别已破溃 ， 局部皮肤较红 ， 肤温较高 。舌淡体胖苔腻 ， 脉细无力 。诊断：中医诊断：痹症 。西医诊断：痛风性关节炎 。治疗以健脾温肾、益气养阴、清热利湿为法 ， 处方如下：仙鹤草、怀山药各30克 ， 桑枝、桑寄生各20克 ， 杜仲、川断、鸡血藤各12克 ， 威灵仙、络石藤、海风藤、海桐皮、独活、苍术、黄柏、牛膝、良姜、麦冬、香附各10克 ， 制附片18克 ， 熟地、党参各15克 ， 陈皮6克 ， 焦三仙各10克 ， 黄芪45克 ， 生薏仁60克 。7剂 。水煎服 ， 日1剂 。二诊：关节疼痛明显减轻 ， 腰酸困痛好转 ， 食纳可 ， 胃脘无胀满 ， 已无呕恶 ， 喜热饮 ， 大小便尚可 ， 夜休不佳 。舌淡胖苔腻 ， 脉沉滑 。处方：上方生薏仁加至90克 ， 又进7剂 。三诊：双足跖趾疼痛明显减轻 ， 喜热饮 ， 关节破溃处已逐渐愈合 ， 舌淡苔稍腻 ， 脉滑 。处方：生薏仁加至120克 ， 14剂 。水煎服 ， 日1剂 。四诊：自诉疼痛消失 ， 关节肿大的结节明显变小 ， 破溃处已愈合并变小 。患者出院 ， 出院后守方继服1个月 。后以本方研末制为蜜丸 ， 口服 ， 10克/次 ， 3次/日 ， 以巩固疗效 。服用半年后 ， 关节结石消失 ， 行走自如 ， 前来道谢 。 本例患者是我临证以来所见的最典型、最重的、病情极其复杂的属虚损期痛风性关节炎患者 。中药能不能治疗痛风结石 ， 很多医生不自信 。患者入院前在某医处已服用1个月中药 ， 痛风关节丝毫未动 ， 又把胃给吃坏了 。入院时不愿意服中药 。查过病人后 ， 觉得此例患者寒热虚实均存在 ， 不好开处方 。告诉患者 ， 只给你开三服药 ， 若吃得舒服 ， 则继续吃 ， 若不舒服 ， 则停药 。患者三服药过后 ， 觉得还好 ， 后来一直坚持服用中药治疗 。随着一剂一剂的中药进入体内 ， 效果日益显现 ， 病人及其家属亦非常高兴 ， 直至病愈 。此例患者除关节病变外 ， 一派脾肾不足之象 。故治疗紧紧抓住扶正为主 ， 标本兼治 ， 取得很好效果 。值得一提的是 ， 重用生苡仁消除尿酸结石 ， 疗效卓著 ， 由此可见一斑 ， 亦值得进一步研究 。 痛风性关节炎治验 夜某 ， 男 ， 28岁 。2013年1月29日初诊 。诉左足大趾关节红肿疼痛1天 。患者因昨日晚饭应酬进食海鲜及白酒 ， 昨晚半夜出现左足趾关节发热痛 ， 疼痛难忍 ， 在家中服用止疼药品稍缓解 ， 今晨就诊于我处 。刻下：左足趾关节红肿疼痛 ， 行走困难 ， 口苦 ， 饮食可 ， 大便干 ， 2日1次 ， 神清 ， 痛苦面容 ， 形体较胖 ， 左足趾第一跖趾关节红肿 ， 肤温较高 ， 无皮下结节 。舌质红 ， 苔厚腻 ， 脉弦滑 。中医诊断：痛风 。西医诊断：1.痛风性关节炎2.高尿酸血症 。治法：清热解毒 ， 利湿通络 。处方：加味四妙丸：黄柏15克 ， 苍术15克 ， 薏苡仁90克 ， 川萆薢50克 ， 土茯苓120克 ， 忍冬藤45克 ， 红花10克 ， 土元10克 ， 地骨皮15克 ， 丹皮15克 ， 决明子25克 。7剂 。水煎400毫升 ， 日1剂 ， 早晚服 。复诊：上方次日痛减 ， 第3天已不再疼 。处理：上方薏苡仁加至120克 ， 土茯苓加至150克 ， 继服 。 痛风一病 ， 多为男性 ， 常因久食膏粱厚味 ， 饮酒而渐成斯疾 。酒为热性膏粱厚味之品 ， 多生痰湿 ， 湿邪下注 ， 流注关节 ， 故本病多下肢为病 ， 湿毒瘀络 ， 故见关节红肿热痛 ， 热随湿流 ， 流走四肢百骸、皮肤、筋膜、关节 ， 内至五脏 。故本病后期外而皮肤、筋膜 ， 内而脏腑均可见其受伤 。本病急性期因湿毒为患 ， 故清热解毒立法最为重要 ， 重用土茯苓、川萆薢、薏苡仁以除湿 ， 促进尿酸排泄 ， 苍术、黄柏清热燥湿 ， 忍冬藤、土元利关节止痛 ， 丹皮、地骨皮清热 ， 共奏清热解毒、除湿止痛之功 。土茯苓、川萆薢、薏苡仁非重剂不足以除血尿酸 。
来源:中国中医报
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