土茯苓配伍争议与己见 用药指归
茯苓为百合科植物光叶菝的干燥块茎 。长江流域及南部各省均有分布 。功能：解毒除湿，利小便、止泄泻，通利关节 。主治筋骨痉挛、杨梅疮毒 。明代李时珍注解：“惟土茯苓气平味苦而淡，为阳明本药，能健脾胃，去风湿 。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利，故诸证多愈 。此亦得古人未言之妙也 。” 功效与应用 配忍冬藤、连翘、白薇治狼疮 土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇，四味药皆性寒，具清热解毒之功 。土茯苓味甘性平淡，更能深入百络，淡渗除湿；忍冬藤味甘性寒，更能搜风通利关节 。连翘苦平无毒，更能散诸经血结气聚，通淋利尿 。白薇味苦性咸寒，清热凉血利尿，既能清湿热又能清虚热，下水而利阴气 。陈苏生老中医认为此四药合用具有搜风通络，解毒利湿的作用，并有很好的拮抗激素不良反应的作用 。 配忍冬藤、川乌、生草治诸痹 土茯苓、忍冬藤性寒，但有很强的通络止痛作用 。制川乌味辛性热，祛风散寒，温经止痛力胜，然因其剧毒，大多医生不敢使用 。甘草谓之国老，善解诸药之毒 。陈苏生老中医土茯苓、忍冬藤、川乌、生草四药合用，寒热相佐，用于治疗各类痹症关节疼痛，而无远寒远热之弊 。 土茯苓配伍忍冬藤治痛风性关节炎 土茯苓味甘淡，性平，入肝、胃二经，有解毒，除湿，利关节之功效；忍冬藤味甘，性寒，归肺、胃经，具有清热解毒，疏风通络的功效，二药合用清热解毒、除湿通络功效倍增，临证我常大剂重用治痛风性关节炎有良效 。 土茯苓配伍萆薢、薏苡仁降尿酸治痛风石 三药均有淡渗利湿、通利关节、祛风除湿之功 。但土茯苓偏于解毒；萆薢长于利尿．薏苡仁祛风湿除痹痛 。三者配伍有解毒除湿、通利关节之功效，用于治疗湿毒郁结之关节肿痛，又能降血尿酸，促进尿酸排泄，治疗痛风石 。痛风石多以外科手术治疗，然此三药相伍捈于辨证方中，在饮食控制下，久服可消痛风石 。
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争议与己见 土茯苓原本为一味解毒好药，近年来因其解毒除湿通利之性，国医大师任继学、张琪、张大宁等医家将其用于肾病蛋白尿、血尿，证属湿热者，而获良效 。本药平稳，几无副作用 。本药用于治疗杨梅疮主张大剂服用，如《浙江民间常用草药》亦载：治风湿骨痛，疮疡肿毒：土茯苓一斤，去皮，和猪肉炖烂，分数次连滓服 。然用于肾病治疗常常引起剂量争议，有人主张不宜大剂量，有人主张大剂量 。 肾病的治疗，首先在于辨证 。土茯苓用于肾病湿热证 。土茯苓具通利之性，上可解毒利咽，散结止痛，治疗咽喉肿痛，头痛眩晕；中能和中解毒，散湿除满，治疗胃肠痞满；下可渗透肾络，化毒排浊，治疗肾病梅毒 。总之以利湿为要 。肾病患者常常夹有湿邪，故用之多有效验 。 肾病患者单纯湿热证较少，常常为合并证型 。土茯苓的用量常以兼夹湿热轻重而不同 。若湿邪久蕴生热，甚则成毒，则用量宜大 。大多医家主张100~200克 。现今文献用量可达500克，但不是用于肾病 。土茯苓除用于肾病蛋白尿、血尿外，对泌尿系感染性疾病效果亦佳 。 用药指归 近代医家张山雷《本草正义》谓其：“专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症 。”杨梅毒疮，现代医学认为：是感染梅毒螺旋体后发作的疾病，从感染到发病有一定的潜伏期，发病后对全身有持续性损害 。是典型的伏邪致病之一种表现 。大多肾病的发生、发展与此病有一定的相似性 。土茯苓治杨梅疮毒，说明本品有很好的去伏邪作用 。《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒 。”揭示了土茯苓去伏邪的原因是本品能入络，有搜剔蕴毒之作用 。故国医大师任继学、张大宁教授治疗将其用于肾病湿热、热毒为害的蛋白尿、血尿，临床取得了很好的效果 。 现代药理研究表明土茯苓具有很好的免疫调节作用，和很好的抗激素类药物的副作用 。有些医家将此药用于免疫性疾病如系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、类风湿性关节炎等取得很好疗效 。肾病医生不可不知此药 。 古有说法：服用土茯苓期间饮茶易致脱发，请参考 。 医案赏阅 狼疮治验 蒋某，女，17岁 。系统性红斑狼疮2年，心肝脾肾均有不同损害，长期应用大剂量地塞米松治疗，激素撤减困难 。面如满月，颡颐痤疮累累，毛发稀疏，身热颧红，肝区胀痛，四肢关节红肿痛楚 。舌质红，苔薄白，脉弦 。证属肝郁凝瘀成毒，阴虚火旺营热 。予疏肝活络、清化解毒之剂 。重用土茯苓、忍冬藤各30克，连翘、白薇各9克，连服2个月，诸恙渐平 。追踪1年，症情稳定 。 痹症治验 徐某 。女，45岁 。1976年8月11日初诊 。诉患类风湿性关节炎已逾年 。药物治疗症状可缓解，然停药即复，转求中医 。症见指关节略变形，膝、踝关节游走性疼痛，面目虚浮，纳可寐差，脉细缓 。笔者以止痛解毒、祛风胜湿和养心安神为方：土茯苓30克，忍冬藤24克，制川乌、生甘草、独活、秦艽、防风、防己各9克，浮小麦24克，大枣3枚 。14服后，关节疼痛大安，面浮减，寐亦转佳 。前后服药2个月余，诸症霍然 。 痛风 痛风多见于中老年男子，发病急骤，疼痛剧烈 。笔者采用验方治疗痛风，效果满意 。方法：忍冬藤50克，青风藤50克，土茯苓40克，豨莶草12克，老鹳草30克，延胡索15克，益母草20克，香附12克 。水煎分２次温服，日１服 。 痛风系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致 。方中忍冬藤、青风藤清热解毒，通络止痛；土茯苓、豨莶草、老鹳草清热除湿；延胡索、益母草、香附活血行气通络 。诸药合用，共达清热解毒、疏风除湿、活血通络之效 。
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