如何判断溶栓血管是否再通,溶栓后如何判断冠状动脉再通 再闭塞
溶栓后如何判断冠状动脉再通、再闭塞急性心肌梗死溶栓治疗后冠状动脉是否再通，有以下指标可以判断 。
1 。直接指标冠状动脉造影观察血管再通情况，依据T1M1（心肌梗死溶栓）分级，达到n、D级者表示血管再通 。
tm分级标准如下 。0级：无灌注，完全闭塞 。
级：有渗透而无灌注，造影剂部分能通过，但相关血管床充盈不完全 。n级：部分灌注，相关血管床完全充盈，但速度慢 。
m级：完全灌注，充盈及清除速率均正常 。2 。
间接指标（1）心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降50% 。(2)胸痛自输入溶栓剂开始后23小时内基本消失 。
（3）输入溶栓剂后23小时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压 。（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内 。
具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第（2）项与第（3）项组合不能判为再通 。对发病后612小时溶栓者暂时应用上述间接指标判断，但第（4）项除外 。
急性心肌梗死静脉溶栓再通率：尿激酶及链激酶为50%-70%,rt-PA为80% 。溶栓治疗冠状动脉再通后，使心肌梗死范围缩小、并发症减少、左室功能改善、病死率降低 。
“八五”溶栓课题组对比急性心肌梗死溶栓治疗血管再通组与未通组4周病死率分别为3 。4%和21 。
8% 。长期随诊观察，3年生存率再通者为91 。
6%，未通者为73 。9%, 。
急性心肌梗死如何判断冠脉再通、溶栓有效溶栓开始后60—180 min内应监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化 。
血管再通的间接判定指标包括：
(1)60—90 min内抬高的ST段至少回落50%
(2)TnT(I)峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内 。
【如何判断溶栓血管是否再通,溶栓后如何判断冠状动脉再通 再闭塞】(3)2 h内胸痛症状明显缓解 。
(4)治疗后的2~3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压 。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要 。
冠状动脉造影判断标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0--l级） 。
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