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溶栓再灌注损伤观察及护理,溶栓治疗后如何对患者进行护理?

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溶栓治疗后如何对患者进行护理?(1) 心理护理：溶栓后患者临床上自觉症状减轻 ， 均有不同程度的想下床活动的愿望 ， 这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息 ， 以免栓子脱落 ， 造成再栓塞 。
（2） 有效制动：急性肺栓塞溶栓后 ， 下肢深静脉血栓松动 ， 极易脱落 ， 要绝对卧床2周 ， 不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 。另外 ， 要避免腹压增加的因素 ， 如上呼吸道感染 ， 要积极治疗 ， 以免咳嗽时腹压增大 ， 造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 。
（3） 做好皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后 ， 卧床时间较长 ， 平时要注意患者的皮肤保护 ， 如床垫的软硬度要适中 ， 保持皮肤干燥、床单平整 。在护理人员的协助下 ， 每2?3小时翻身1 次 。
避免局部皮肤长期受压、破损 。（4） 合理营养：饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜 ， 保证疾病恢复期的营养 。
（5） 保持大便通畅：除吃富含纤维素的食物外 ， 必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠 。。
脑梗死溶栓后如何护理?1 溶栓前护理 1 。
由于疾病致残发生突然 ， 患者和家属表现出焦虑、绝望、期盼等心理反应 。因此 ， 虽然术前时间紧张 ， 我们仍不失时机地进行心理护理 ， 特别注意在语言上给予支持和鼓励 ， 使患者情绪稳定 ， 积极配合治疗 。
1 。2 急性脑梗死发生3小时内为静脉溶栓的最佳时机 ， 护士协助医生判断是否为脑卒中 ， 了解有无溶栓禁忌症 ， 急诊CT检查排除脑出血 ， 采取血标本 ， 急查血常规血糖、PT、APTT 、FIB和电解质 。
向患者及家属说明用药目的及风险 ， 并签署知情同意书 ， 一旦确定溶栓 ， 应迅速建立静脉通道 ， 选择在健侧肢体静脉留置套管针 ， 确保输液通常 。2溶栓过程的护理 2 。
1一般护理：取头低位 ， 注意对头颅的保护 ， 减少震动 ， 降低脑血管再损伤的发生 。加强口腔、呼吸道、皮肤的护理 。
2 。2病情观察：严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况 ， 神智从清醒到昏迷表示病情加重 ， 瞳孔大小不等可能有脑疝形成 ， 瞳孔对光反射迟钝、消失或瞳孔固定、散大提示病情严重 ， 预后极差 。
安置心电、血压监测仪动态监测生命体征变化 。2 。
3观察有无出血倾向：急性脑梗塞溶栓治疗会增加症状性脑出血SICH的风险 ， 有资料报道SICH的发病率为3 。3%-16% 。
美国国立神经疾病与卒中研究所研究认为起病时神经功能严重缺损及CT存在脑水肿或占位效应者 ， 溶栓可增加脑出血的风险 。护士在溶栓前应准确采集各项血标本送检 ， 包括血常规、凝血酶原时间、血纤维蛋白原、出凝血时间等 。
开始溶栓后2小时及以后视需要每6小时进行一次有关凝血及纤溶系统各项血标本采集和送检 。在溶栓期间 ， 应密切注意有无皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血 ， 一旦发现出血倾向 ， 应立即通知医生并停止溶栓治疗 ， 采取措施控制出血 。
3 溶栓后护理 3 。1进行神经功能缺损程度评价：为了可观判断急性脑梗死早期溶栓的治疗水平 ， 护士应配合医生参照全国第四次脑血管会议制定的疗效评定标准对患者进行治疗前后神经功能缺损程度的评价 。
3 。2 饮食护理：溶栓后患者应给予易消化、低盐、低脂饮食 ， 有糖尿病者给予低糖饮食 ， 告知患者勿用力咳嗽、排便等 ， 多食绿色蔬菜级含纤维素多的食品 ， 保持大便通畅；对进食呛咳者喂食速度要慢 ， 宜食糊状食物 ， 避免呛咳 。
避免过早下床活动 ， 以免诱发出血 。3 。
3康复训练：病情稳定后对瘫痪肢体进行早期被动运动 ， 防止关节及肌肉萎缩 ， 动作要平和柔软 ， 幅步逐渐增加 ， 一般每日2-3次 ， 每次15分钟左右；对失语患者进行语言康复指导 。3 。
4 做好健康教育和指导：指导患者保持情绪稳定 ， 积极配合治疗基础疾病 ， 控制血压、血糖、血脂 ， 戒烟 ， 限酒 ， 多饮水 ， 适量运功 ， 合理饮食 ， 避免脑梗塞再次复发 。。
溶栓治疗的常见并发症有哪些溶栓治疗的常见并发症有这些：（1）出血溶栓治疗可引起多种人体并发症 ， 其中出血是最常 见的并发症之一 ， 并且以脑实质出血和出血性梗死为主 ， 溶栓治疗性出 血的发生率为2%~20% 。
溶栓治疗性出血的致病因素较多 ， 其中 ， 高 血压发展恶化、大面积的脑梗死、年龄大于70岁患者、肝肾等器官病 变以及超过6h后才进行溶栓治疗等是主要的致病因素 。溶栓过程中溶 栓剂量过大或联合用药不当（如抗凝血药等） ， 继发性纤溶亢进 ， 止血 及凝血功能障碍和介入溶栓导丝损伤血管也是导致出血的原因 。
另外 ， 溶栓治疗也可引起全身其他部位出血 。因此 ， 临床上应严格选择溶栓治 疗病例 ， 避免或低溶栓治疗出血的发生率（2） 缺血再灌注损伤临床上缺血再灌注时间窗为3h左右 ， 并且 时间范围为3~6h ， 所以 ， 溶栓治疗必须控制好溶栓的时间窗 ， 否则将 导致氧自由基增加 ， 脑组织的氧利用率显著降低 。
闭塞的血管经溶栓再 通后 ， 短时间内症状和体征有时加重 ， 形成脑缺血的再灌注损害 ， 有可 能引起脑水肿 ， 形成高颅内压而危及生命 。（3） 血管的再闭塞溶栓治疗给药后血管再通 ， 但是仍然可以导致 血管的再闭塞 ， 关于血管再闭塞的原因还不明确 ， 相关报道也较少 。
其 再闭的发生机制主要包括下面几个方面：①凝血酶结合在血块上 ， 有利 于纤维蛋白形成及血小板的聚集；②纤溶酶可致血小板聚集 ， 对血小板 聚集块作用小；③激活中性多核白细胞所释放的蛋白酶进一步损伤内皮 促进血凝 ， 有报道发生率可达10%~20% 。(4) 药物过敏 。
简述溶栓治疗时的观察要点有哪些心理护理 1.1溶栓前首先护士的工作做到有条不紊 ， 忙而不乱 ， 以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；其次 ， 溶栓期间应尽量陪在患者身边 ， 及时听取患者的主诉 ， 给予相应的心理支持 ， 并且出现并发症及不良反应 ， 及时抢救处理；必要时可予以小剂量的镇静剂 。
1.2用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面 ， 了解患者的不同心理活动以及家庭情况 ， 针对不同原因 ， 争取家属及单位的配合 ， 同时最好给患者安慰的话语 ， 分散病人注意力 。1.3溶栓后工作重点应取得患者信任 ， 耐心倾听患者诉说 ， 同情患者 ， 告知疾病是暂时的 ， 只要度过这段危险期 ， 还可以正常生活 ， 同时做好家属工作 ， 让家属和亲友多抽时间陪伴 。
2 溶栓过程的护理 2.1溶栓指标监测 熟练掌握临床冠脉再通标准 。溶栓即刻及以2小时内每30mm描记18导联心电图 ， 详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值 ， 特别注意观察ST-T演变 ， 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常 ， 对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记 ， 以便前后比较 。
询问主诉 ， 溶栓时每15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等；溶栓前及溶栓后每2小时抽血查心肌酶谱1次 ， 共10次；心电监测及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心律失常；监测APT T时间；同时严密监测生命体征 ， 监测血压、心率、脉搏 ， 以防并发症 ， 及时采取抢救措施 。2.2溶栓不良反应及并发症 2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症 ， 要求护士严密监测生命体征 ， 同时注意意识状态变化 ， 观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色 ， 注意有无出血 ， 及时调整治疗方案 。
注意监测APTT时间 ， 避免过长 ， 增加出血几率 。2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的评价指标之一 ， 根据RA多发时间 ， 有预见性地观察心电示波变化 ， 密切注意有无室早、室速、RonT等现象 ， 警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生 ， 要严密注意心电监测的心律变化 ， 护士应及时通知并配合医生 ， 做好有效的抢救措施 。
3 溶栓后的护理 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动计划 。指导低脂饮食 ， 以清淡易消化高纤维素饮食为主 。
排尿及排大便不畅者 ， 应及时予以留置尿管、缓泻剂通便或低压灌肠治疗 。在患者病情稳定后 ， 普及健康教育 ， 定期复查 。

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【溶栓再灌注损伤观察及护理,溶栓治疗后如何对患者进行护理?】

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