脑梗塞溶栓后加重原因,既然脑梗死患者溶栓后可能会发生脑出血,病情也可能会加重,为什么
既然脑梗死患者溶栓后可能会发生脑出血,病情也可能会加重,为什么阿替普酶（又称重组组织型纤溶酶原激活剂）能溶解血栓 ， 目前 被认为是急性脑梗死最有效的药物治疗方法 。
接受溶栓的患者可能 有三种结果：一种是血栓被溶解掉 ， 血管通畅 ， 缺血部位重新得到血 液供应 ， 患者症状部分或全部恢复 。第二种是血栓较牢固 ， 不能被溶 解掉 ， 血管不能再通 ， 溶栓失败 。
也有少数患者发生血栓溶解后脑血 管很快再闭塞的情况 。第三种是出血 。
溶栓药物的应用 ， 可能会引 起全身血液凝固功能的降低 ， 导致出血的发生 ， 包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等 ， 这些可以加重病情 ， 甚至危及生命 。研究表明 ， 脑梗死患者如在3小时内接受溶栓治疗 ， 32%可恢复 到正常或得到明显改善 。
100例使用此种血栓溶解剂的患者 ， 约5例 会出现早期症状性脑出血 ， 其中3例会真正加重或死亡 。但5%的 出血毕竟是小概率事件 ， 提高患者生存质量和生存率更重要 。
与通 过溶栓治疗取得良好的恢复效果来比较 ， 这个风险是值得去尝试的 。不同年龄、发病机制、累及部位的患者溶栓后效果不同 ， 多数人通过 溶栓会获益或无明显不良后果 ， 但真正需要的是找出3%病情可能加 重或死亡的患者 。
既然脑梗死患者溶栓后可能会发生脑出血,病情也可能会加重,为什么阿替普酶（又称重组组织型纤溶酶原激活剂）能溶解血栓 ， 目前 被认为是急性脑梗死最有效的药物治疗方法 。
接受溶栓的患者可能 有三种结果：一种是血栓被溶解掉 ， 血管通畅 ， 缺血部位重新得到血 液供应 ， 患者症状部分或全部恢复 。第二种是血栓较牢固 ， 不能被溶 解掉 ， 血管不能再通 ， 溶栓失败 。
也有少数患者发生血栓溶解后脑血 管很快再闭塞的情况 。第三种是出血 。
溶栓药物的应用 ， 可能会引 起全身血液凝固功能的降低 ， 导致出血的发生 ， 包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等 ， 这些可以加重病情 ， 甚至危及生命 。研究表明 ， 脑梗死患者如在3小时内接受溶栓治疗 ， 32%可恢复 到正常或得到明显改善 。
100例使用此种血栓溶解剂的患者 ， 约5例 会出现早期症状性脑出血 ， 其中3例会真正加重或死亡 。但5%的 出血毕竟是小概率事件 ， 提高患者生存质量和生存率更重要 。
与通 过溶栓治疗取得良好的恢复效果来比较 ， 这个风险是值得去尝试的 。不同年龄、发病机制、累及部位的患者溶栓后效果不同 ， 多数人通过 溶栓会获益或无明显不良后果 ， 但真正需要的是找出3%病情可能加 重或死亡的患者 。
脑梗死溶栓的主要并发症有哪些?脑梗死溶栓的主要并发症有：出血（尤其是脑出血）、再灌注损伤和血管再闭塞 。
这些并发症都可能使病情恶化 。（1） 出血所有的抗血栓药物在临床应用中均有可能并发出血 。
溶栓后出血以脑出血最为严重 ， 也是溶栓治疗最严重的并发症 。（2） 再灌注损伤闭塞的脑血管经溶栓治疗再通后形成脑缺血的 再灌注损伤 ， 是溶栓治疗的重要并发症 。
目前认为自由基损伤、钙超 载、脑水肿等是再灌注损伤的重要机制 。预防和治疗方面可采取：① 自由基清除剂：如依达拉奉；②钙通道阻滞药；③亚低温治疗等 。
（3） 血管再闭塞溶栓治疗再通后 ， 血管再闭塞的发生率为 10%~20% ， 是溶栓患者病情好转后再加重的最常见原因 。其机制可 能与以下几点有关：①溶栓时 ， 纤溶酶不但降解纤维蛋白或纤维蛋白 原 ， 而且通过激活因子V加速凝血酶的形成 ， 并直接激活血小板 ， 导 致血浆和溶栓局部呈高凝状态 ， 尤其是在溶栓后短期内更为明显；② 血栓溶解的同时 ， 原有斑块仍然存在 ， 是血栓再次形成的发源地 ， 残留血栓具有高度的致栓性 ， 是血栓扩大和再形成的根源 。
预防再闭 塞的治疗以抗凝或抗血小板聚集为主 ， 但一般应在溶栓24h后复查头 颅CT证实无出血后进行 。
文章插图
【脑梗塞溶栓后加重原因,既然脑梗死患者溶栓后可能会发生脑出血,病情也可能会加重,为什么】
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