王好古阴证学说的临床应用
王好古(约生于公元1200—1264年)字进之 ， 号海藏 ， 元代赵州(今河北省赵县)人 ， 曾经与李杲一起学医于张元素 ， 但其年龄较李杲小二十岁左右 ， 后又从师于李杲 ， 尽传李氏之学 。 张元素强调脏腑辨证 ， 重视分辨病变所在脏腑的寒热虚实 ， 李杲阐发脾胃学说 ， 尤重脾胃内伤虚证的探讨 。 在张、李二家的影响下 ， 王好古又着重于《伤寒论》方面 ， 而独重由于人体本气不足导致阳气不足的三阴阳虚病证 ， 另成一家之说 。
· 调治阴证经验
外感寒湿 ， 调中解表
寒湿雾露之邪中人 ， 虽可致表证 ， 但对其论治 ， 王氏则非常重视人的“本气虚实” ， 善用扶正祛邪之法 。 若外感寒湿雾露之邪 ， 症见发热 ， 恶寒 ， 汗出 ， 腰背强硬 ， 头项不舒 ， 四肢沉困 ， 饮食减少 ， 或食已脘闷 ， 脉浮紧或缓者 ， 自制神术汤 ， 方取苍术辛苦而温 ， 其气芳香 ， 温燥之中又有散性 ， 既能燥脾胃之湿 ， 又能散风寒之邪 ， 配合辛温之防风、甘草、生姜、葱白以温中燥湿 ， 健脾解表 。 并据司天之气的不同 ， 而加主时之药 ， 如太阳寒水司天加桂枝善后；阳明燥金司天 ， 加白芷、升麻；少阳相火司天 ， 加黄芩、生地；太阴湿土司天 ， 加白术、藁本；少阴君火司天 ， 加细辛、独活；厥阴风木司天 ， 加川芎、防风 。 如对霜降以后春分之前 ， 伤雾露湿气邪盛者则用神术加藁本汤、神术加木香汤 ， 若内伤冷物兼外感风邪有汗者则用白术汤 。 上述方剂可反映出王氏治疗阴证外感 ， 重视固本健脾燥湿的特点 ， 其用药则反映了王氏师门重视升降沉浮的经验 。
· 遣药制方特点
与温补的治则相应 ， 王氏调治阴证 ， 极力反对使用寒凉之品 ， 明确强调：“双解、蜜茶、沐浴 ， 阴证皆不可用” 。 即对《伤寒论》第29条阳气来复以后“若胃气不和 ， 谵语者 ， 少与调胃承气汤 ”的治法也持有异议 ， 认为“先温后下 ， 不可轻用 ， 内别有消息”) 。 因此 ， 治疗阴证选方用药 ， 一般多温热辛甘 ， 少有苦寒 。 《阴证略例》载方58首 ， 其中温中散寒和破阴回阳的方剂共46首 ， 占总数的79% 。
而且 ， 在多数方剂中 ， 常常数味温热药物并用 。 其中尤以附子、干姜并用之方居多 ， 达16首 。 还有附子、硫黄；川乌、干姜；附子、硫黄、桂心、干姜并用等配伍 。 其自制方剂 ， 具有味少量轻 ， 注重健脾温阳的特点 。 如治疗内感阴证兼有外感寒湿的神术散 ， 由苍术、防风、甘草、生姜、葱白五味组成 ， 其用量三钱；而治“伤寒痼冷 ， 脘腹冷痛”的已寒丸也只六味药物所成 ， 方中良姜、茯苓、干姜、茴香四味皆有温中健脾之功 。
【王好古阴证学说的临床应用】
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