静脉溶栓药物总量,溶栓方案 药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况?爱问
溶栓方案、药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况? 爱问我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶和rt-PA,2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专 家共识建议尿激酶用法为20000IU/(kg 。
2h)静脉滴注 。对于rt-PA，大多数医院采用的方案是 rt-PA 50?100mg持续静脉滴注，无须负荷量 。
尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效 相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期病死率，减少血栓在肺动脉内停留时间而造成的肺动脉内皮损伤，以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间 。从理论上讲可以降低远期慢性血栓 栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案 。
溶栓 时间窗：在肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的肺栓塞患者在6?14天内行溶栓治疗仍有一定作用 。溶栓治疗过程中注意事项：①溶栓前应常规检查血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、X线胸片及心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效；②备血，向家属交代病情，签署知情 同意书；③使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一 般也不使用；④溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无，则序 贯在第2小时内泵入另外50mg；应在溶栓开始后每30分钟做1次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征；⑤溶栓治疗结束后常规使用肝素或低分子量肝素治疗，使用低分子量肝素时不需监测APTT；⑥溶栓结束后24小时除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效 。
溶栓治疗的患者的给药方案有哪些?给药方案：①尿激酶30分钟内静脉滴注100万?150万U；或冠状 动脉内注人4万U，继以每分钟0 。
6万?2 。4万U的速度注人，血管再通 后用童减半，继续注人30?60分钟，总量50万U左右；②链激酶150万U 静脉滴注，60分钟内滴完；冠状动脉内给药先给2万U，继以0 。
2万?0 。4 万U注人，共30分钟，总fl 25万?40万U 。
对链激酶过敏者，宜于治疗 前半小时用异丙嗪（非那根）25mg肌内注射，并与少童的地塞米松（2 。5? 5mg）同时滴注，可防止其引起的寒战、发热副作用；③rt-PA,100mg在90 分钟内静脉给予：先静注15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分 钟内再给予35mg（国内有报告，用上述剂童的一半也能奏效） 。
冠状动脉 内用药剂量减半 。④TNK-tPA,40mg静脉一次性注人，无须静脉滴注 。
目 前多选静脉注射给药 。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间、APTT及血型，配血备用 。
溶栓药应用期间密切注意出血倾向，并需监测 APTT或ACT 。用特异性纤溶酶原激活剂前先用肝素5000U静脉注射，用药后继续以肝素700?1000U/h持续静滴共48小时，以后改为皮下注射 7500U每12小时1次，连用3?5天（也可用低分子肝素） 。
介入溶栓是不是治疗脑血栓的最好方法.需要溶几次在所有治疗脑梗塞的药物中，溶栓药物是疗效最好的 。
以往由于医疗条件的限制，多采用静脉内溶栓，就是通过静脉输液的方式将溶栓药输入体内 。此方法溶解血栓效果较差，血管再通率低，并且为了保证足够的药物到达梗塞部位，静脉输入的剂量较大，容易导致全身各器官出血 。
现在随着医疗条件的改善，少许大医院已经开展选择性动脉内溶栓，就是将导管从大腿根处血管穿刺进入，到达发生梗塞的部位后直接将溶栓药物打到血栓附近 。此方法用药剂量小，血栓周围药物浓度高，溶栓效果确切，血管再通率高，可达60~70%，与静脉溶栓相比患者死亡率能下降1/3 。
用传统药物治疗脑梗塞，患者完全恢复或有轻微残疾不影响生活的仅有25%，静脉溶栓3个月时可使这一比例提高到41%，而动脉溶栓则使其高达70~80% 。虽然溶栓治疗效果好，但目前只有不到3~5%的病人接受溶栓，主要原因就是病人拖延到医院就诊的时间，超过了溶栓治疗的时间窗 。
【静脉溶栓药物总量,溶栓方案 药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况?爱问】所谓“时间窗”就是从发病到接受溶栓治疗的时间间隔，只有在这个时间段内溶栓才是效果较好的，如果超过这个时间溶栓效果就会变差并且出血副作用增加，得不偿失 。一般认为静脉溶栓的时间窗是3~6小时，动脉溶栓的时间窗是6~12小时 。
因此建议患者一旦发病就应立即到医院就诊，尽早行溶栓治疗，如有条件最好行动脉内溶栓，在动脉溶栓同时如发现有血管狭窄也可直接行支架成形术 。介入方法很好，可是有时间限制的，超出时间限制效果就不好了 。
若超出时间很久，可以改用口服溶栓药，再加上康复锻炼 。
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