脑梗死的溶栓护理措施,溶栓是急性脑梗死患者的最佳治疗方法吗?
溶栓是急性脑梗死患者的最佳治疗方法吗?研究表明 ， 溶栓治疗是符合条件的急诊脑梗死患者最佳的治疗方法 ， 如 果能够尽快地对脑梗死患者迅速诊断 ， 在发病后3~6小时以内实施溶栓治疗 ， 大多数患者会恢复正常 ， 避免致残和死亡等悲剧发生 。
梗死组织周边存在缺 血损伤区（半暗带） ， 是缺血性卒中现代治疗的基础 。即使是脑梗死早期 ， 病 变中心部位已经是不可逆性损害 ， 但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以 抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织 ， 避免形成坏死 。
大多数脑梗死是 血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞 ， 因此 ， 血管再通复流是最合理的治疗方法 。已有确切的证据表明 ， 缺血性脑卒中发病3小时内应用重组组织型纤溶 酶原激活物的静脉溶栓疗法 ， 不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性 ， 而且还大大改善了生存者的生活质量 。
现在 ， 美国FDA及欧洲国家均已批准 了其临床应用3我国“九五”攻关的随机双盲研究结果表明 ， 对脑CT无明显 低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者 ， 在发病6小时之内 ， 采用尿 激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的 。动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率 ， 但其优点被耽误的时间所 抵消 。
一个随机对照研究显示 ， 对发病6小时之内采用重组尿激酶原动脉内溶 栓治疗大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者初步证实是安全、有效的 ， 但这一结论尚需进一步证实 。病例研究提示 ， 对基底动脉闭塞时间较长的患者采用溶栓 治疗也可能有益 ， 由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高 ， 而溶栓治疗可能是 唯一的抢救方法 ， 因而溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽 。
要想成功抓住这个宝贵的治疗时机 ， 我们f必须在发病早期 ， 及时发现 和识别脑梗死的各种症状 ， 并且迅速将患者送往有治疗能力的医院 。
脑梗死溶栓后如何护理1 溶栓前护理 1 。
由于疾病致残发生突然 ， 患者和家属表现出焦虑、绝望、期盼等心理反应 。因此 ， 虽然术前时间紧张 ， 我们仍不失时机地进行心理护理 ， 特别注意在语言上给予支持和鼓励 ， 使患者情绪稳定 ， 积极配合治疗 。
1 。2 急性脑梗死发生3小时内为静脉溶栓的最佳时机 ， 护士协助医生判断是否为脑卒中 ， 了解有无溶栓禁忌症 ， 急诊CT检查排除脑出血 ， 采取血标本 ， 急查血常规血糖、PT、APTT 、FIB和电解质 。
向患者及家属说明用药目的及风险 ， 并签署知情同意书 ， 一旦确定溶栓 ， 应迅速建立静脉通道 ， 选择在健侧肢体静脉留置套管针 ， 确保输液通常 。2溶栓过程的护理 2 。
1一般护理：取头低位 ， 注意对头颅的保护 ， 减少震动 ， 降低脑血管再损伤的发生 。加强口腔、呼吸道、皮肤的护理 。
2 。2病情观察：严密观察意识、瞳孔及肢体活动情况 ， 神智从清醒到昏迷表示病情加重 ， 瞳孔大小不等可能有脑疝形成 ， 瞳孔对光反射迟钝、消失或瞳孔固定、散大提示病情严重 ， 预后极差 。
安置心电、血压监测仪动态监测生命体征变化 。2 。
3观察有无出血倾向：急性脑梗塞溶栓治疗会增加症状性脑出血SICH的风险 ， 有资料报道SICH的发病率为3 。3%-16% 。
美国国立神经疾病与卒中研究所研究认为起病时神经功能严重缺损及CT存在脑水肿或占位效应者 ， 溶栓可增加脑出血的风险 。护士在溶栓前应准确采集各项血标本送检 ， 包括血常规、凝血酶原时间、血纤维蛋白原、出凝血时间等 。
开始溶栓后2小时及以后视需要每6小时进行一次有关凝血及纤溶系统各项血标本采集和送检 。在溶栓期间 ， 应密切注意有无皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血 ， 一旦发现出血倾向 ， 应立即通知医生并停止溶栓治疗 ， 采取措施控制出血 。
3 溶栓后护理 3 。1进行神经功能缺损程度评价：为了可观判断急性脑梗死早期溶栓的治疗水平 ， 护士应配合医生参照全国第四次脑血管会议制定的疗效评定标准对患者进行治疗前后神经功能缺损程度的评价 。
3 。2 饮食护理：溶栓后患者应给予易消化、低盐、低脂饮食 ， 有糖尿病者给予低糖饮食 ， 告知患者勿用力咳嗽、排便等 ， 多食绿色蔬菜级含纤维素多的食品 ， 保持大便通畅；对进食呛咳者喂食速度要慢 ， 宜食糊状食物 ， 避免呛咳 。
避免过早下床活动 ， 以免诱发出血 。3 。
3康复训练：病情稳定后对瘫痪肢体进行早期被动运动 ， 防止关节及肌肉萎缩 ， 动作要平和柔软 ， 幅步逐渐增加 ， 一般每日2-3次 ， 每次15分钟左右；对失语患者进行语言康复指导 。3 。
4 做好健康教育和指导：指导患者保持情绪稳定 ， 积极配合治疗基础疾病 ， 控制血压、血糖、血脂 ， 戒烟 ， 限酒 ， 多饮水 ， 适量运功 ， 合理饮食 ， 避免脑梗塞再次复发 。。
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【脑梗死的溶栓护理措施,溶栓是急性脑梗死患者的最佳治疗方法吗?】
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