心梗静脉溶栓后死亡,溶栓治疗对急性心肌梗死病死率有何影响?
溶栓治疗对急性心肌梗死病死率有何影响?为了进一步了解溶栓治疗对急性心肌梗死病死率的影响，国际上开展了几个规模较大的临床试验，均采用随机化，设有 对照组，并进行短期随访 。
其结果如下：（1） 意大利急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床试验：共有 11 712例发病12小时内的无溶栓禁忌证的急性心肌梗死病人，随机分成两组 。对照组用传统内科治疗；溶栓组在1小时内静 脉滴注链激酶150万单位 。
随访21天的病死率：溶栓组比对照 组下降18%，有非常显著意义 。并提示发病6小时以上接受溶 栓治疗者，病死率增加；而6小时以内接受溶栓治疗，时间愈 早，21天病死率下降愈明显 。
（2） 国际心肌梗死存活率第二次协作临床试验：此试验对 17 187例胸痛发作24小时内的心肌梗死病人进行研究，发现溶 栓组（用链激酶）随访5周的病死率明显下降，以发病4小时 内应用最佳 。随访1个月，病死率能降低20% ? 30% 。
【心梗静脉溶栓后死亡,溶栓治疗对急性心肌梗死病死率有何影响?】此外，他们还对单用阿司匹林治疗（160毫克/日，共服1个月），5周 的病死率，阿司匹林组较安慰组下降21% 。说明阿司匹林在急 性心肌梗死时应用，也和链激酶一样，能降低早期病死率 。
（3） 欧洲协作研究和美围国立心、肺、血液研究所开展的分别证明用重组纤溶酶原激活剂静脉溶栓的再灌注率为43%?55% 。(4)益袼鲁-斯堪的纳维亚早期溶栓研究：对5 011例发病 5小时的急性心肌梗死病人进行研究 。
溶栓组采用重组纤溶酶原激活剂 。随访1个月病死率，溶栓组比安慰组下降26%，有非 常显著意义 。
上述各大系列临床试验还证明链激酶静脉溶栓是通过再灌 注来缩小梗死面积而达到上述目的的 。重组纤溶酶原激活剂与 链激酶一样，是通过再灌注限制梗死范围，改善左室功能，从而降低早期病死率 。
此外，英国多个中心参加的乙酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶 激活剂复合物溶栓治疗急性心肌梗死病死率临床试验，初步报告有1 004例发病30分钟至6小时内的病人参加 。随访30天的 病死率：溶栓组比安慰组下降47% 。
随访1年的病死率，溶栓 组比安慰剂组下降44% 。结果认为乙酰化纤维蛋白溶酶原-链激 酶激活剂复合物早期再通率高，给药方便，是很有前途的一种选择性溶栓剂 。
急性心肌梗死后早期溶栓治疗是否会降低死亡率?静脉内溶栓治疗对心肌梗死死亡率的作用已经确立 。
GISSI研究，11 806例急性心肌梗死患者症状发作12h内给予静脉内链激酶 溶拴治疗或对?照，发作6h内应用链激酶治疗的患者其住院死亡率明显降低 。更重要的是，症状发作一小时内溶栓治疗的患者住院死亡率明显降低约50% 。
急性透壁性心肌梗死患者现代治疗标准包括症状发作6h内静脉内溶栓治疗（无禁忌证者） 。禁忌证包括：出血倾向，严重的难控制的高血压，近期脑血管意外病史，延长的心肺复苏（lOmin以上），胃溃疡或其他部位的活动性出血 。
急性心肌梗死后早期溶栓治疗是否会降低死亡率?静脉内溶栓治疗对心肌梗死死亡率的作用已经确立 。
GISSI研究，11 806例急性心肌梗死患者症状发作12h内给予静脉内链激酶 溶拴治疗或对?照，发作6h内应用链激酶治疗的患者其住院死亡率明显降低 。更重要的是，症状发作一小时内溶栓治疗的患者住院死亡率明显降低约50% 。
急性透壁性心肌梗死患者现代治疗标准包括症状发作6h内静脉内溶栓治疗（无禁忌证者） 。禁忌证包括：出血倾向，严重的难控制的高血压，近期脑血管意外病史，延长的心肺复苏（lOmin以上），胃溃疡或其他部位的活动性出血 。
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