院前溶栓治疗团队,急性心肌梗死介入治疗后,如何服用肠溶阿斯匹林及氯吡格雷我岳父去
急性心肌梗死介入治疗后,如何服用肠溶阿斯匹林及氯吡格雷我岳父去抗血小板治疗的规范化问题 中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈纪林 近些年来循证医学研究显示，对于冠心病患者加强抗血小板治疗其心脏事件发生率会明显降低，例如有关阿司匹林的临床研究（12个试验荟萃）显示服用阿司匹林与安慰剂相比冠心病患者心血管事件的危险降低46% 。
【院前溶栓治疗团队,急性心肌梗死介入治疗后,如何服用肠溶阿斯匹林及氯吡格雷我岳父去】 近年来的CURE和CREDO研究显示采用阿司匹林+氯吡格雷治疗非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）较单服阿司匹林其心脏事件的相比危险分别降低20%和 27% 。以上研究提示，抗血小板治疗在冠心病防治中起着非常重要的作用 。
冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄以及粥样斑块破裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的两个最主要病生理因素，血小板是唯一参与这两个病生理过程的细胞 。在动物实验研究中，我们的研究显示阿司匹林可明显减少动脉粥样硬化斑块的形成，其300 mg较100 mg剂量作用更为明显，阿司匹林+氯吡格雷又较单一阿司匹林进一步抑制动脉粥样硬化斑块的形成 。
正是因为抗血小板治疗既抑制动脉粥样硬化的发生、发展，又抑制斑块破裂后继发血栓的形成，从而成为冠心病治疗中不可缺少的重要组成部分 。目前临床上应用的抗血小板制剂主要有以下几种：① 阿司匹林：是世界上应用最多的抗血小板药物，主要作用机制是对血小板环氧合酶产生不可逆的抑制作用 。
② 噻氯匹定和氯吡格雷：均为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，噻氯匹定的副作用明显多于氯吡格雷，特别是可诱发中性粒细胞和血小板减少，故服用此药时需定期复查血象，此外噻氯匹定起效慢，不适用于ACS的早期治疗 。③ 血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)受体拮抗剂：主要抑制纤维蛋白原与血小板膜GP IIb/IIIa受体间的结合，为血小板聚集终末环节的抑制剂，目前主要是静脉制剂包括阿昔单抗，替罗非班和依替巴肽等 。
④ 环磷酸腺苷系统：代表制剂有潘生丁和西唑他唑，主要作用于磷酸二酯酶和磷酸二酯酶III，使cAMP增加达到抑制血小板聚集的目的，两者都具有血管扩张作用 。临床上冠心病可分为两大类，即稳定型冠心病（慢性稳定型冠心病）和不稳定型冠心病，前者指除ACS以外的冠心病，主要为稳定型劳力性心绞痛，其次为无心绞痛发作的慢性冠心病，后者则包括ACS的所有类型 。
目前抗血小板治疗在以上两种类型的冠心病中是有所不同的 。稳定型冠心病 抗血小板治疗为常规治疗，一般首选阿司匹林，维持剂量为75~150 mg/d(1A)，对于年龄>75岁的老年患者，特别是合并高血压时，阿司匹林的维持剂量可减至50 mg/d 。
如果患者对阿司匹林过敏或因胃肠道疾患不能耐受阿司匹林时，可用噻氯匹定或氯吡格雷替代，前者剂量为250 mg,2次/d，一周后改为250 mg/d维持治疗，后者使用剂量为75 mg/d 。使用噻氯匹定时要注意定期检查血象，此外患者对此药耐受性亦较氯吡格雷差 。
对于此型冠心病患者尚不主张阿司匹林与氯吡格雷长期合用，短期联用需个体化 。不稳定型冠心病 1.ST段抬高急性心肌梗死（AMI）： 阿司匹林为常规治疗药物，首剂为300 mg，口服3~5天后改为75~150 mg/d维持治疗（1A），对于>75岁的老年冠心病患者阿司匹林可减至50 mg/d 。
如果患者对该药过敏或不能耐受时可用氯吡格雷替代，首剂为300 mg，此后75 mg/d维持治疗 。目前尚无大规模的临床试验证实阿司匹林与氯吡格雷合用治疗此类患者较单一阿司匹林治疗有更好的临床疗效，故阿司匹林与氯吡格雷联用不是ST段抬高AMI的常规治疗，但对于溶栓治疗后梗死相关血管已再通的患者，或有血栓形成倾向的AMI患者，主张急性期以上两种抗血小板药物短期联用 。
急性期后的抗血小板治疗一般同稳定型冠心病患者 。如果此类患者已接受急诊或择期的介入治疗，抗血小板治疗同冠心病介入治疗的患者 。
2.无ST段抬高ACS： 包括不稳定型心绞痛和无ST段抬高AMI，已有大规模的临床试验（CURE）显示阿司匹林+氯吡格雷联用1年，较单一阿司匹林治疗可明显降低无ST段抬高ACS患者心脏事件的发生率，故目前指南推荐上述联合治疗以9~12个月为宜（1A），具体用法为阿司匹林首剂300 mg，口服3~5天后改为75~150 mg/d，氯吡格雷首剂为300 mg，此后75 mg/d维持治疗，对于年龄>75岁的上述患者，尚无临床试验证实上述长期联用是安全和有效的，故推荐联用一个月为妥，若需长期联用，阿司匹林剂量可减至50 mg/d 。关于血小板膜GPIIb/IIIa受体拮抗剂在ACS中的应用问题一直存在争议，目前主张仅对高危ACS患者或接受PCI治疗的ACS患者给予上述治疗（2A），使用方法为：阿昔单抗0.25 mg/kg静推，然后以0.125 μg/kg/min静滴（最大10 μg/min）24小时，国产替罗非班的用法为10 μg/kg静脉推注，然后以0.15 μg/kg/min维持静滴24~36小时 。
冠心病介入治疗（PCI） 无论是稳定型或不稳定型冠心病患者，一旦接受PCI治疗，特别是置入药物洗脱支架者，均需给予强化抗血小板治疗，CREDO临床试验显示，阿司匹林与氯吡格雷联用1年较单用阿司匹林，其PCI术后心脏事件的发生率明显降低，故目前推荐对于低危冠心病患者，例如冠心病单支原发病变，置入金属裸支架后阿司匹林与氯吡格雷联用至少1个月，置入 。
上海长征医院白如林医生评价怎么样白如林，男，神经外科副主任医师，副教授，硕士研究生导师，神经外科副主任，医学硕士，1952年5月生，中华神经外科学会血管内治疗专业组委员，上海医学会神经外科学会委员 。
1977年始从事神经外科临床工作，对颅脑损伤及脑、脊髓肿瘤的诊治有较丰富的经验 。1990年始研究脑、脊髓血管疾病，用国际较先进的血管内介入疗法诊治各类神经系统血管性疾病2800余例 。
神经放射介入治疗是近年来发展起来的一门新理论和新技术，此项技术的开展使一些以往需要手术处理的脑血管病不再需要开颅了 。一些难度大、血管丰富且危险性较大的开颅手术可通过手术前栓塞肿瘤的供血动脉，减少术中出血，大大提高了手术的安全性 。
使不少以往难以明确诊断和治疗的脑血管病如今有了较简便安全的诊治手段 。我院是国内较早开展血管内介入治疗的单位之一，该项技术目前已达国内先进水平，部分项目已达国际先进水平 。
目前开展的血管性疾病有：（1）脑、脊髓动静脉畸形血管内栓塞治疗 。（2）颅内动脉瘤血管内栓塞治疗 。
（3）颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗 。（4）硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗 。
（5）急性脑血栓溶栓治疗 。（6）支架（滤网）植入治疗颈动脉狭窄 。
（7）脑膜瘤术前供血动脉栓塞 。获上海市医疗成果奖1项，军队科技进步二等奖1项，上海市科技成果奖1项 。
撰写脑血管病论文28篇，参编著作7本，指导硕士研究生6名 。
黔南州人民医院怎么样黔南州人民医院（黔南州布依族苗族自治州人民医院）是一所具有50多年悠久历史的医院，现已发展成为全州规模最大拥有高素质人才众多、医疗设备先进及技术力量雄厚的综合性三级合格医院，是黔南州医疗、急教、美容整形教学的中心 。
90年以来， 医院先后成立了州红十字急救中心，残疾三康中心、中英妇幼合作项目新生儿急救中心，贵州省出生缺陷监测医院、***国际紧急救援网络医院 。94年通过“二甲医院”评审，95年获全国“爱婴医院”的称号，99年评为省高等医学院校“临床教学医院”，2002年经省卫生厅评为“三级合格医院” 。
黔南州人民医院临近文峰公园风景区，占地面积22766平方米，建筑面积46614平方米，开放床位500张，其中高级病床24张 。在职职工800人，其中高级职称69人， 中级职称230人 。
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医院在确保基础诊疗的基础上，积极引进新技术用于临床、使医疗、科研等取得一系列成果，所开展的项目和科研成果在州内处于领先位置，部分已达省内同级医院先进水平 。近年来，医院集中医院的技术优势，成立了腹腔诊疗、内窥镜诊疗、医疗美容整形、口腔病防治、重症监护、创伤急救和血液净化等 7个中心 。
腹腔镜诊疗中心成功完成手术逾5000例次、诊疗疾病30多种，处于省内领先，国内先进水平；介入诊疗中心冠脉造影、冠脉溶栓治疗急性心肌梗塞、二尖瓣扩张术及各种肿瘤的介入治疗等；内窥镜中心开展各种胃、肠、肺疾病的诊疗、血液净化中心人工肝和血液透析治疗重症肝炎、肝昏迷和急慢性肾功能衰竭、***等；医疗美容整形中心开展各种眼、鼻、口、胸、妇科等医疗美容整形手术；创伤急救中心配备现代化的急救设施，积极做好院前急救，做到快捷、优质、真情相助；口腔病防治中心开展牙病、牙周病、口外、正畸、铸造支架、烧瓷等；重症监护中心对各种危重症状患者的监护等，在解决和抢救疑难、急危重症患者中发挥了积极作用、深受患者的信赖 。医院坚持依法治院、科技兴院，服务办院和文化建院，坚持以病人为中心，以质量为核心的宗旨，坚持做到“病人第一、质量第一和环境第一”，以快捷、优质、高效、安全的服务为患者奉献爱心 。
医院将推行全面医院质量管理，努力为患者提供全方位多层次的医疗服务，把医院为成人民群众放心满意的“人民医院” 。
如何选择溶栓药物症状发作4小时内就诊的病人，梗塞血管的再灌注速度具有最重要的意义，采用高强度的溶栓剂，如t-PA、r-PA、TNK-tPA和链激酶（SK）都是可取的 。
症状发作后4~12小时之间就诊的病人，梗死血管的再灌注速度只有较少的意义，用SK和t-PA是同等的选择 。出于费用的考虑，SK比tPA更可取 。
现代溶栓治疗倾向于使用一次静推的溶栓剂，其特点是方便，减少用药错误，并可用于院前溶栓 。各种溶栓剂虽然开通率不同，但是在降低死亡率方面没有一种溶栓剂明显好于其他的药物，而尽早的溶栓是绝对受益 。
因此，患者应有胸痛立即就诊的意识，医生一旦明确了诊断和适应症，应立即着手尽早溶栓 。
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