舌觉异常 警惕患有脂肪肝！
舌觉异常是指舌的自我感觉异常，其内容包括化学性感觉(如苦、甜、咸等)及舌的物理性感觉(如痛、冷、腻等) 。中医认为主要包括舌味觉改变及舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉，从舌觉异常辨病对指导临床有重要意义 。笔者从舌觉异常辨治脂肪肝多例，略有体会 。一、舌苦
自觉舌有苦味，共诊36例，均为血脂偏高及b超证实为脂肪肝者 。临床多有腹胀胁痛，眩晕耳鸣，或大便秘结，咽干口燥，舌白腻或黄腻，脉弦滑，但多数仅有口苦便秘，余症缺失 。盖苦为胆味 ， 与肝之疏泄有关;苦属火，火盛则口苦 。《素问·痿论》：“肝气热 ， 则胆泄口苦……”，《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下痛胀 ， 口中苦 。”治当清利肝胆、疏肝解郁，龙胆泻肝汤加减：柴胡、当归、泽泻、黄芩、栀子、草决明、大黄、白芍、郁金、川楝子、公英、败酱草、山楂、莱菔子 。以上病例用药后略有好转，经2～4个月治疗全部治愈 。
二、舌甘
自觉舌上有甜味，共治29例，均经血脂及b超确诊 。临床多有脘腹胀痛 ， 不思饮食，呕吐恶心，面色淡黄，或便溏不爽，身体困倦 ， 舌白腻或厚，脉缓或濡，但亦有症状不明显 ， 仅舌感甜味者 。舌甘甜多为湿浊上泛，与脾关系密切 。脾喜燥恶湿，湿易困脾 ， 气机被阻，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，发为脂肪肝 。治当芳香化浊，方选三仁汤、茵陈蒿汤化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、半夏、云苓、佩兰、茵陈、滑石、大黄、当归、草决明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香 。疗程2～3个月，均痊愈 。
三、舌淡
口中自觉无味，即味觉减退，或味觉迟钝不敏锐 ， 多与脾胃失于健运有关 。《灵枢·脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣” ， 《中医临证备要·口唇症状》云：“口淡无味，饮食不香” 。临床常见胁腹胀满，食欲不振 ， 或吐或泻，四肢倦怠，嗳气时作，舌白或腻 ， 脉缓或细弱，共诊31例，均经血脂及b超检查确诊 。治当健脾益气，方选参苓白术散、异功散加减：党参、茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆、苡仁、砂仁、木香、当归、草决明、山楂、莱菔子、枳实、荷叶 。经2～4个月治疗 ， 27例痊愈，4例好转 。
四、舌酸
自觉舌上及口中时有酸味，但无酸水泛出，共诊治18例 ， 均由血脂和b超确诊 。多由脾运失常，食滞不化，或暴食伤脾，食积肠胃 ， 肝脾不和，浊气上泛所致 。虞抟《医学正传》说：“亦有脾胃气弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和 ， 气滞湿阻，痰停血瘀，痹阻肝络，故见脘腹时痛 ， 胁胀欲呕，嗳气嘈杂，大便不调或腹痛下利秽浊，舌厚腻或黄 ， 脉弦滑或沉实 。治以攻积导滞、行气消痞，方选枳实导滞丸、木香槟榔丸化裁：大黄、枳实、神曲、麦芽、山楂、云苓、木香、槟榔、陈皮、黄芩、泽泻、黄连、莪术、三棱、砂仁、当归、草决明、荷叶、香附、郁金 。治疗1～3个月均治愈 。
五、舌咸
自觉舌上有咸味，甚则有咸味痰涎排出，共诊治23例 。咸味入肾，一般说来舌咸多与肾虚或寒水上泛有关 。如《通俗伤寒论》说：“口咸吐白沫者 ， 肾水上泛”，《张氏医通》认为：“口咸，肾液上乘也”;口咸也与七情、五味太过有关：“夫口之多病……或见酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情烦扰、五味过伤所致”(《医学正传·口病》) 。脂肪肝发病多以中年和老年前期为多，此时往往处于生理性肾虚状态 ， 或因劳神过度，生活无序，脏腑功能受损，久必及肾 。肾精亏虚 ， 阴阳失衡 ， 水不涵木温土，血脂失于正常运化，形成高脂血症，痹阻于肝 。常见腰膝酸软，失眠健忘 ， 耳鸣耳聋 ， 胁腹痞满 。若肾阳虚者见畏寒肢冷，遗精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮肿 。治当温阳补肾，方用右归丸加减：熟地、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、山药、枸杞子、山萸肉、制首乌、香附、枳实、山楂、荷叶、桑寄生、女贞子、鹿角胶 。若肾阴虚见心烦失眠 ， 潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细或数，治当滋补肾阴，用左归丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山药、泽泻、山楂、龟胶、菟丝子、女贞子、旱莲草、天冬、莱菔子、当归、枳实、荷叶 。以上病例2～4个月后全部治愈 。
六、舌辛
自觉舌上有辣味，或麻辣或腥味 ， 临床少见 ， 诊治4例 ， 均由血脂与b超确诊 。以心胆不宁，无形气火夹痰浊为主，符合脂肪肝发病机理 。《通俗伤寒论》：“口辛者，肺热入胃”，朱丹溪说：“肺热口辛 ， 宜甘桔汤、泻白散” 。临床见脘腹痞满，胸闷气短，或痰涎壅盛，不能平卧，甚则面目浮肿，大便不实，舌质暗苔薄腻 ， 脉弦滑 。治当泻肺清热、疏肝和胃，方选泻白散、柴胡疏肝散加减：黄芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陈皮、莱菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草决明、泽泻、山楂 。以上4例1～3个月均治愈 。
七、舌灼热疼痛
舌上有火烧样疼痛感，诊治6例 ， 多因火邪内盛所致 。常与舌尖红赤、口舌生疮同时出现，酒精性脂肪肝多有此种舌觉 。常伴胸脘闷热，呕恶少食，大便秘结，目赤头昏 ， 舌红少苔或干燥缺津，脉弦细或洪大 。治当清热解毒、疏肝泻痞，方选白虎汤、凉膈散加减：生石膏、知母、生地、白芍、大黄、栀子、泽泻、赤芍、丹皮 。以此进退，其中5例2个月后治愈，1例3个月后好转 。
八、舌麻
指舌麻木而感觉减退，甚则刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共诊治7例 。舌麻多血虚、肝风、痰阻等，《辨舌指南》说：“舌麻者 ， 血虚也 。麻木而伸不出者，内风挟痰也……皆宜柔润、养血、熄风 。挟痰者 ， 兼豁痰、宣痰” 。若脂肪肝兼血虚，乃因心绪烦扰，忧思暴怒，阴血暗耗也，常见头晕目花 ， 心悸健忘 ， 盗汗虚热，面色暗黄，舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉细缓或细数 。治当养血通络 ， 方选四物汤、二至丸加减：熟地、当地、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、制首乌、草决明、枳实、泽泻、山萸肉、山楂 。若夹痰者 ， 倦怠乏力、脘腹痞满、呕恶少眠，舌苔薄腻，脉弦滑 。治当化痰解郁，方选逍遥散、温阳汤化裁：柴胡、当归、云苓、白术、郁金、半夏、竹茹、枳实、陈皮、黄芩、莱菔子、白芥子、山楂、大黄、香附、草决明、槟榔 。
九、舌胀
自觉舌体肿胀 ， 但未必见舌体增大 ， 诊治9例 。脂肪肝患者多有肝郁气滞，日久化火，木火上炎，故有舌胀之感 。常伴失眠心悸，胸胁满闷，或心下痞硬，嗳气频作，舌淡苔薄 ， 脉弦有力 。治当疏肝理气、清泻热结，方用大柴胡汤、柴胡疏肝散加减：柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、香附、郁金、川芎、陈皮、黄连、连翘、莱菔子、草决明、山楂 。以上9例1～4个月均治愈 。
十、舌涩
指舌上有食生柿子的感觉，多与舌燥同时出现，主要为燥热伤津所致，共诊治14例 。脏腑阳热偏盛，气火上逆，或燥热伤津，致舌干涩 。陈无择《三因方·口病证治篇》说：“烦、燥则涩”;清代唐容川《血证论·口舌》中指出：“舌涩是风热 ， 通圣散去芒硝、大黄治之” 。脂肪肝见舌涩与肾虚失衡，主水及气化功能失调有关 。此时水不涵木，脾失运化，津液不布，痰浊、血瘀痹阻血络 。常见咽干口燥，胁胀而痛，午后潮热，或耳鸣耳聋，大便秘结，舌红少苔或中剥为地图舌，脉细或弦 。治当滋阴润燥、化痰解郁，方选增液汤、逍遥散化裁：玄参、生地、麦冬、石斛、北沙参、当归、白芍、柴胡、栀子、天冬、陈皮、香附、郁金、草决明、荷叶、竹叶 。以上病例均于1～4个月间改善或痊愈 。
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