别紧张,孕期三阶段出血警示各不同

女性每个月会有生理期,就是为了孕育宝宝做准备 。卵巢排出卵子并促使子宫内膜增厚,因此在怀孕期间 , 不会再有月经来潮 。从确认怀孕到分娩的期间,只要有任何出血,都是不正常的情形,建议孕妈妈请医师诊察 。
怀孕初期:胚胎不稳应小心
许多妈妈都有这个疑问“如果怀孕前三个月出血 , 宝宝是不是就没有了?”有些容易紧张的孕妇 , 得知怀孕前三个月胚胎尚不稳定,对于风吹草动都很担心 。事实上,初期的出血不见得一定会流产,必须视胚胎是否顺利着床来判断 。
1.常见的黄体素不足
怀孕初期最常见的轻微出血原因,是由于孕妈妈身体的激素正在转变,黄体素供应不足导致 。黄体素是怀孕早期非常重要的激素,一开始由卵巢提供 , 直到怀孕9周之后,才改由胎盘担负此任务,提供稳定且足够的黄体素 。因此在早期的胚囊时期到胚胎,卵巢供应的黄体素常有不稳定且量不足的情形 , 这时只要补充口服或注射的黄体素就可解决 。
2.胚胎异常的自然淘汰
许多人会把出血和流产划上等号 , 的确,有许多胚囊无法长成胎儿 , 称为萎缩性胚囊 。胎儿到了7~8周时,已经可以通过超声波确认心跳,但也有些胎儿在8周后突然没有心跳 。
不管是萎缩性胚囊或胚胎后来没有心跳,有60%左右是因为受精卵染色体异常,或受精卵本身有问题所致 , 是自然淘汰的结果 。通常妈妈会出现腹痛和出血的症状,即使勉强安胎 , 到最后胎儿也可能有构造上的重大缺失,孕妈妈不要因此而太过自责 。
3.受精卵着床之胁迫性早产
除了上述的原因外,有些初期出血是因为胚胎不稳,只要经过妥善的安胎,胎儿就能顺利成长 。当孕妈妈因为出血而来就诊,医师会先以超声波确认胚胎的状况,如果胚囊的外型良好,而且胚胎成长也很正常,加上着床的位置正确,就不必太过担心,只要充分的卧床休息,给予安胎治疗 , 就可以顺利度过孕期,而这种状况称为“胁迫性早产” 。

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4.子宫外孕造成出血
顾名思义,子宫外孕就是指受精卵没有落在子宫腔内正确的位置上着床,大约有95%会在输卵管,其他则可能在腹腔、子宫角或子宫颈口,只要不在子宫内膜的范围内 , 都称为子宫外孕 。
子宫外孕有时也会以出血的方式呈现,若发现月经过期,有下腹闷痛及异常出血的情形 , 应及早就医 。基本上,子宫外孕胎儿无法长大,因此不会给予妈妈手册,必须施打药物或以腹腔镜手术治疗 。
5.异常胚胎?葡萄胎
一般而言,怀孕5周时会看到胚囊,大约7周时长成胚胎 , 葡萄胎是指染色体异常,通常是配子(卵子或精子)有问题,而产生双套甚至三套倍数染色体的异常胚囊 。这样的受精卵虽然可以长成胚囊,但无法发育为正常胚胎,在超声波下会看到一串泡泡,就像葡萄一样 。
葡萄胎也是造成怀孕早期出血的原因之一 , 除了染色体的异常之外,和母体子宫内膜的健康也有关 。若有葡萄胎的经验,必须检测绒毛膜激素(HCG) , 并追踪测量的数值,若确认是子宫内膜为病因就可接受治疗 。葡萄胎也无法长成一般的胎儿,发现之后必须以子宫内膜刮除术清干净 , 才能准备下一次的怀孕 。
Tips
怀孕初期最重要的就是胚胎的健康,只要可以从超声波看到胚囊着床,大致上不必太担心,最怕的是着床位置不对,或者是胚囊看起来不健康、着床不稳等,就可能会保不住胎儿,因此只要有一点点的出血,建议还是请医师判断 。
怀孕中期:前置胎盘为主因
比起怀孕初期的出血,怀孕中期的出血更令人担心!初期可能因胚胎不稳 , 补充黄体素即可,但中期是孕妇最舒服且胎儿稳定快速发育的阶段,若有出血就可能是较严重的问题,不能等闲视之 。
1.前置胎盘造成的无痛性出血
胎盘占了子宫壁的三分之一面积,正常的着床位置,应该在子宫的底、前、后壁三处,若是胎盘的位置很低,靠近或盖住子宫颈口的话,就是“前置胎盘” 。
但要提醒的是,一开始大约有20%~30%的胚胎会着床在较靠近子宫颈的位置,随着孕期的进展,子宫会被撑得越来越大,胎盘的位置也会往上,大部分不会演变为前置胎盘,一直到满32周时,胎盘仍旧太接近子宫颈 , 才会确诊为前置胎盘 。胎盘的血流相当丰富,太靠近子宫颈时,母体只要有动作就会使之出血 。前置胎盘可能有无痛性的出血,有时出血量颇多,必须马上进行安胎 。

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Tips
2.前置胎盘的分类:
前置胎盘大致分为四种,依照胎盘附着在子宫颈口的位置来划分:
a.低位性
胎盘的边缘在子宫颈口边缘;发生出血的时间不一定,出血量较小 。
b.边缘性
胎盘的边缘在子宫颈口;出血量?。嘧⒁庠绮窒螅?可至足月生产 。
c.部分性
胎盘部分盖住子宫颈口;出血的时间与出血量位于完全性与低位前置胎盘中间 。
d.完全性(包覆性)
胎盘全部盖住子宫颈口;与其他类型前置胎盘相较,出血时间比较早,量也多,常常一次大量出血,就有可能造成休克 。
3.出血合并宫缩?典型早产症状
怀孕期间的分泌物较多,若出现点状咖啡色、深红色的分泌物 , 就可能是轻微出血 。常见孕妇因工作或家务等事情,累积过多的压力与劳累 , 造成出血,甚至有些妈妈到院时已经有宫缩的迹象 , 这些都是典型的早产症状,建议孕妈妈还是要多静养休息 。
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4.外力撞击需担心胎盘剥离
在怀孕中期时,孕妈妈若不小心跌倒、发生车祸、遭受到外力撞击,无论身体有没有感觉异常,一定要马上就医检查!很多妈妈都担心受撞击时胎儿会不会受伤,其实在这个阶段,应该要先担心胎盘是否受到影响 。
胎儿在妈妈的肚子里,外面有肚皮、脂肪、羊膜腔和羊水的保护,除非妈妈有腹腔的穿刺伤或外伤,否则大体上胎儿被保护得很好,反倒是胎盘比较脆弱 。孕妇在受到撞击后 , 可能产生胎盘剥离的风险,伴随强烈的腹痛和不同程度的出血,只要胎盘有状况,胎儿的情况就很危急,一定要分秒必争到医院紧急治疗!
Tips
误食促进宫缩药物:除了出血之外 , 怀孕中期后更要留意宫缩征兆 。吴青芳医师表示,药物常是孕妇不自觉引起宫缩的原因,尤其是服用来路不明的中药方和药材 , 里面可能含有促进宫缩的成分 。
某种胃药的副作用是促使子宫强力收缩,一般医师皆不会开立 , 而且现已将它视为堕胎药,但孕妈妈在就医时仍要主动告知医师怀孕的事实 , 提醒医师开立处方时避开孕妇不宜吃的药物 。
5.怀孕中期出血应留意胎盘健康
由于胎盘负责供给养分给胎儿,是胎儿在肚子里维持生命最重要的支柱,若胎盘在分娩前脱离子宫,胎儿会非常危险!临床上如果发现胎盘状况很糟,有血肿、剥离等状况 , 甚是胎儿已经有缺氧状态 , 这时不管胎儿是否足月,都必须先移出母体外进行急救,因此要提醒孕妈妈们,时时留意胎盘的健康 。

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怀孕后期:出血或落红要分清
到了怀孕后期,尤其是接近预产期 , 有些孕妇分不清什么是落红或是异常出血 。其实分辨的方法很简单,就是以预产期前一个月为界线,之前的出血都属于异常的范围 , 必要时应安胎;之后的出血为落红,属于产兆的现象,但若出血量大 , 即使过了预产期也不正常,应尽速就医 。
1.3%子宫破裂的概率
子宫破裂是非常危急的状况,是指怀孕后期胎儿长得越来越大 , 导致子宫壁被撑破!子宫像是胎儿住的房子,若房子被破坏,胎儿就变得脆弱不堪 , 母体也可能因为大出血陷入休克!一般来说,曾动过子宫手术的女性,要承受3%子宫破裂的风险 , 虽然概率不高,但一发生就非常危急,不可不慎 。
2.子宫颈感染导致出血
上述的出血原因都和胎儿的安危有直接关系 , 怀孕期间若子宫颈被细菌感染,产生糜烂或长息肉的症状,也会以出血的来表现,属于母体方面的病症 , 通过内诊就可确定,对胎儿不会有影响,放松心情治疗即可 。
3.出血量警示?多卧床休息
虽然孕期中任何出血状况都是异常,一定要尽速找出原因并抑制出血情况 , 孕妇也要先综合评估自己的身体状况,如果出血量非常少,没有其他不舒服,可以先卧床休息观察是否有改善 , 有时一发现出血就舟车劳顿跑去医院,反而让胎儿的状况变得更差 。
【别紧张,孕期三阶段出血警示各不同】 对于一般性的出血,卧床休息可有效降低出血的状况和概率 , 直立性动物怀孕都会受到地心引力的影响,胎儿因重力的压迫被往下扯,例如前置胎盘就是典型例子 , 孕妈妈站立或走动时就很容易出血,必须常常卧床休息 。

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