避孕药还能治疗痤疮？防“痘”有什么需要注意的？
问：我要治的是痤疮 ， 开的却是避孕药 ， 这没弄错吧？
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没错 ， 只要应用得当 ， 复方口服避孕药（COCP）在寻常痤疮中是一种非常有效、安全且耐受性好的治疗选择 。
那如何才是应用得当？我们来详细了解一下：
★避孕药为什么可以治疗痤疮★
痤疮的发病机理是多因素的 ， 主要涉及四个步骤:
①雄激素刺激皮脂腺功能增强 ， 皮脂生成增多;
②皮脂腺毛囊漏斗部发生异常角化阻塞毛囊口;
③毛囊皮脂单元中的细菌繁殖活跃 ， 尤其是痤疮丙酸杆菌;
④局部炎症和免疫反应的发生 。雄激素在痤疮的发病过程中扮演了十分重要的角色 ， 雄激素作用于皮脂腺滤泡周围 ， 使皮脂分泌增多 ， 也可增强毛囊的过度角化 ， 这是痤疮发生的先决条件[1] 。
COCP的主要作用机制为：
①抑制脑垂体分泌促黄体生成素 ， 进而减少卵巢合成的雄激素 ， 肾上腺和外周雄激素的产量也相应减少；
②COCP中的雌激素可以增加肝脏合成的性激素结合蛋白(SHBG) ， 进而降低游离睾酮的水平；
③COCP还可以抑制皮肤中5α-还原酶的活性 。COCP减少了性腺产生雄激素的量 ， 通过增加性激素结合蛋白进而减少循环中具有生物活性的睾酮的含量 ， 抑制5α-还原酶的活性来减少由睾酮转变为活性更强的二氢睾酮的量 ， 从多个方面阻断了雄激素的作用[2] 。
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★痤疮患者都可以选用吗？★
不是的！
适应证为女性痤疮患者：
①伴有高雄激素表现的痤疮 ， 如皮损分布于面中部下1/3 ， 可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；
②女性青春期后痤疮；
③经前期明显加重的痤疮；
④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差 ， 或停药后迅速复发者[3] 。
痤疮伴有多毛等其他高雄激素血症的表现需考虑多囊卵巢综合征(PCOS) ， 这类患者如果是青春期且没有生育要求 ， 仅仅因为皮肤美容而就医者 ， COCP常作为首选的治疗方法[1] 。
★女性患者都可以选用吗？★
不是的！
COCP的禁忌症：
怀孕和产后6周处于哺乳期的妇女；
大于或等于35岁并且每天吸烟大于15支者；
有深静脉血栓或肺栓塞病史者；
大手术长时间麻醉者；
心脏疾病和中风、高血压；
活动性病毒性肝炎、严重的肝硬化、良恶性肝肿瘤、乳腺癌的患者；
任何年龄有局灶神经症状的偏头痛者 ， 35岁以上任何类型的偏头痛者[4] 。
研究显示 ， 服用COCP可以增加患者发生静脉血栓栓塞的危险性 。先天具有血栓形成倾向的妇女服用COCP时危险性最高 ， 包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C、蛋白质S的缺乏和5因子链的改变 ， 因此评估COCP使用者的家族史是非常重要的[1] 。
★有哪些COCP可选？该怎么服用？★
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（点击查看大图）
国内常用的COCP药物见表1 ， 其中优思明和妈富隆为超适应症用药 。优思悦（Yaz）是FDA在2007年批准用于中度痤疮治疗的 ， 近几年也有较多高质量的实验验证其在痤疮中的疗效 ， 适用于大于等于14岁的已初潮女性 。国内目前最常用于痤疮治疗的避孕药为达英-35( Diane 35)[1] ， 应用于不适宜采用局部治疗或全身抗生素治疗的痤疮 。
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