科学就医我行动 | 如何规范化服用阿司匹林？
本文转自：北京市卫健委
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临床工作中｜经常会碰到患者问：
“大夫 ， 大家都说上了年纪就要吃阿司匹林 ， 我60岁了 ， 要不要吃阿司匹林？”
“大夫 ， 阿司匹林到底早上吃还是晚上吃？饭前吃还是饭后吃？”
“吃上了就不能停吗？”
这些问题困扰了很多患者 ， 甚至很多临床医师 。那么 ， 到底该如何规范化使用阿司匹林呢？
哪些人群需要服用阿司匹林？
1.明确诊断动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人群 ， 如冠心病 ， 脑梗死患者；
2.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群：
（1）40-70岁成人
（2）ASCVD 10年预期风险≥10% ， 且经积极干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变 。
这里的危险因素包括以下七项：
①高血压；
②糖尿病；
③血脂异常：总胆固醇≥6.2mmol/l或LDL-C≥4.1mmol/l或HDL-C＜1.0mmol/l；
④吸烟；
⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）；
⑥肥胖 ， 体重指数(BMI)≥28kg/m2；
⑦冠状动脉钙化积分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50%） 。
哪些人群不建议预防性服用阿司匹林？
1.年龄＞70岁或＜40岁的人群；
2.高出血风险人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物等增加出血风险的药物 ， 胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血史 ， 年龄＞70岁 ， 血小板减少 ， 凝血功能障碍 ， 严重肝病 ， 慢性肾病4-5期 ， 未根除的幽门螺杆菌感染 ， 未控制的高血压等；
3.经评估出血风险大于血栓风险的患者 。
阿司匹林饭前吃还是饭后吃？
阿司匹林肠溶片具有抗酸不耐碱的特征 ， 应在餐前30分钟空腹服用 。
餐前胃内酸性环境强 ， 胃排空速度快 ， 此时服用阿司匹林 ， 药物在胃内停留时间短而不易溶解 ， 直到肠内酸性环境才发生作用 ， 可以减少胃肠道不良反应发生 。
阿司匹林剂量如何选择？
用于心脑血管疾病预防的阿司匹林肠溶片有不同的剂量 ， 包括25mg/片 ， 50mg/片 ， 100mg/片 。
剂量＞100mg/日时 ， 患者上消化道出血相对危险度更高 ， 但是 ， 剂量过低时 ， 可能导致血小板抑制不足 ， 因此 ， 国内外指南一致推荐 ， 冠心病患者长期服用阿司匹林肠溶片75-100mg /日 。
如何选择合适剂型？
消化道不良反应是抗血小板药物常见副作用 ， 选择合适的剂型 ， 例如肠溶片 ， 至关重要 。
阿司匹林肠溶片的胃肠道不良反应明显低于普通阿司匹林 ， 因此冠心病患者推荐服用阿司匹林肠溶片 。
服用阿司匹林期间该注意什么？
因为阿司匹林是抗血小板药物 ， 所以有一定的出血风险 ， 服药期间患者应该注意是否存在皮肤、粘膜、牙龈等出血 ， 是否出现血尿 ， 黑便等情况 ， 出现上述情况应该及时就医 。
出现哪些情况需要减量或停药？
服药期间如果出现皮肤、粘膜、牙龈等出血点 ， 非持续便潜血阳性且无血红蛋白下降 ， 尿潜血阳性等情况 ， 可以减少阿司匹林剂量 ， 如减量为50mg 1次/日后继续观察；
如果出现皮肤、粘膜等大片瘀斑 ， 牙龈活动性出血 ， 肉眼血尿 ， 血便及其他内脏出血 ， 颅内出血等情况应停用阿司匹林并及时就医 。
需要终生服药吗？
研究表明 ， 长期服用阿司匹林可降低患者每年发生严重心血管事件的风险 ， 因此如果患者耐受性良好 ， 建议终生服药 。
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