安贞心内大咖说 | 经常心慌的人需警惕脑梗的风险( 二 )
01
哪些房颤患者需要抗凝？
我们经常用CHA2DS2-VASc量表来判断大多数（非瓣膜性房颤）患者需不需要抗凝治疗：
JINGYITONG
房颤患者需要抗凝的计算原则:
新指南推荐的CHA2DS2-VASc积分
危险因素
积分
慢性心衰/左室功能障碍(C)
1
高血压(H)
1
年龄≥75岁(A)
2
糖尿病(D)
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)
2
血管疾病(V)
1
年龄65～74岁(A)
1
性别(女性)(Sc)
1
最高积分
9
计算原则：
根据上述危险因素算出患者的积分 ， 分数越高则脑梗发生率越高 ， 当：
● 男性积分≥2分 ， 女性≥3分 ， 则非常建议长期服用抗凝药物；
● 男性1分 ， 女性2分者 ， 可与医生沟通 ， 酌情考虑长期服用抗凝药物 。
＊ 房颤患者还需要定期重新评估积分
02
抗凝药如何选择?
长期服用抗凝血药物 ， 会增加身体出血的风险 ， 所以药物的选择十分重要 。一般可分为传统的华法林和新型抗凝药两大类：
老牌抗凝药
JINGYITONG
华法林
NO:1
适用范围
使用范围广 ， 可用于各类型房颤 。合并严重肝肾功能不全的患者也都可适当使用 。
局限性
① 患者需要频繁抽血监测凝血指标INR调整药物剂量 。一般要使INR值保持在2~3之间 ， 如＜2则药效不够 ， ＞3则出血风险增加 。
② 容易与食物或药物相互作用影响药效 ， 生活中需要格外注意 ， 不易坚持 。
新型抗凝药
JINGYITONG
达比加群酯(或利伐沙班/艾多沙班等）
NO:2
适用范围
新型口服抗凝药适用于非瓣膜性房颤患者 。
局限性
心脏瓣膜病引起的房颤、合并严重肝肾功能不全的患者并不能使用 。
药物优势
① 颅内出血风险比华法林小一半；
② 不需要频繁抽血监测；
③ 不容易与食物药物相互作用 。
坚持抗凝治疗 ， 可以切实减少脑梗发生、延长患者寿命 ， 对大多数患者来说是利大于弊的！
而对于实在不适合口服抗凝治疗的患者 ， 可考虑通过微创的“左心耳封堵术”来预防血栓 。
04
导管消融术可控制房颤
JINGYITONG
在服用抗凝药的基础上 ， 另一类常用药物是抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮等） ， 可用来应对房颤发作 ， 维持正常心律 ， 提高生活质量 。
但这类药副作用较大 ， 不少人无法长期服用 。此时 ， 导管消融手术便成了让患者减少发作或不再发作的希望 。
01
导管消融手术怎么做？
导管消融手术要在局麻下 ， 从大腿根（或锁骨下方）穿刺静脉 ， 并插入圆珠笔芯粗细的导管 。
文章图片
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导管会沿血管伸入到心房内 ， 释放射频能量或进行冷冻 ， 对引起房颤的病灶进行消融 ， 消除『乱放电』的根源 ， 术后两三天即可出院 。
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01
导管消融根治成功率有多高？
目前推荐进行导管消融的病人大致有以下几类：
? 症状明显的阵发性房颤；
? 症状明显且抗心律失常药物治疗失败的持续性房颤；
? 合并心力衰竭等特定疾病的房颤 。
＊ 最新研究显示 ， 少部分特定房颤患者 ， 哪怕没有症状 ， 也可酌情在早期进行导管消融 。
而根据不同病情 ， 导管消融手术的成功率也有所不同 ， 需要具体评估 ， 根据安贞医院心脏内科中心的数据 ， 一般来说：
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