尿酸不高也会痛风吗 为什么痛风病人越来越年轻 尿酸高就是痛风吗
李青大夫 药评中心
作者:李青
单位：天津市泰达医院肾病科主任
来源:肾脏病科学
这是一位高三学生的双手！右手痛风石，现在手痛的已经无法握笔。
【尿酸不高也会痛风吗 为什么痛风病人越来越年轻 尿酸高就是痛风吗】
该生19岁，身高176cm，体重105kg，体重指数32.93。他已经很胖了。
他15岁首发痛风，当时血尿酸850μmol/L，此后经常发作。我问他每年发作多少次，他说太多了，已经记不清。
17岁时，痛风石开始出现。今年年初，右中指斯通接受了手术切除。痛风石是最严重的痛风。
发现痛风石后他开始严格饮食控制，但无济于事，服用非布司他治疗，血尿酸也仅仅降了100μmol/L。
他不仅有痛风，还有高血压。他的血压是145/102毫微克。
他15岁就发生痛风，17岁出现痛风石，是不是现在痛风患者越来越年轻了？痛风是怎么造成的？为什么现在这么多的年轻人得痛风？
第一个问题:什么是高尿酸血症？什么是痛风？
痛风是由高尿酸血症引起的，但高尿酸血症与痛风是两个不同的疾病。
高尿酸血症:在正常饮食条件下，不同日内两次血尿酸水平大于420 μmol/L称为高尿酸血症。以前认为女性的标准在360 μ mol/L以上，现在认为男女都是420 μ mol/L。
痛风：长期高尿酸，尿酸沉积在关节，刺激关节形成无菌性关节炎，表现为红、肿、热、痛等就是痛风。一般来说，痛风首次发作大多是第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。
事实上，尿酸不仅沉积在关节，还沉积在皮肤、肾脏和尿路下，引起痛风石、高尿酸血症肾病和尿酸性肾结石。医学上，急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、高尿酸血症肾病和尿酸性肾结石统称为“痛风”。
不过，我们常说的痛风一般指的是痛风性关节炎和痛风石。
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根据《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到1亿。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，是不可忽视的健康警示。
第二个问题:高尿酸血症一定会导致痛风吗？
高尿酸血症是痛风发生的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁。
发现血尿酸≥ 600 μ mol/L时，痛风的发生率为30.5%，血尿酸水平越高，痛风越年轻。
但高尿酸血症未必都发生痛风。有人长期高尿酸，并没有痛风发作，而有人痛风发作时，尿酸并不太高。一般来说，痛风发作是有诱因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴饮暴食、着凉、关节损伤等，就容易发作痛风。
尿酸突然降低，如大量使用降尿酸药物，也可能诱发痛风发作。
第三个问题：哪些情况容易诱发痛风？
根据国家风湿病学数据中心的数据分析，男女痛风的诱因存在较大差异。男性患者以饮酒为主，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者以高嘌呤饮食为主，其次为突然感冒和剧烈运动。
痛风发作常见的诱因
1.喝酒。乙醇诱发痛风有三种机制:乙醇使血乳酸浓度升高，而乳酸则抑制尿酸的肾脏排泄，导致血尿酸浓度迅速升高；乙醇加速嘌呤分解，使血尿酸浓度迅速升高；酒精主要说啤酒可以提供嘌呤原料，同时喝很多高嘌呤食物。
2、暴食，一次性摄入大量的高嘌呤食物。比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品。
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