看个普通感冒，花了好几百元，最后家长还说“真值得”，为什么？
有一天我在发热门诊 ， 因为是第一个患儿 ， 所以印象比较深刻 ， 男孩、9岁 ， 发热半天 ， 因为急性起病 ， 血常规超敏CRP正常 ， 也就一般感冒 ， 这种病例实在是太多了 ， 有什么好分享呢？
我问“还有什么伴随症状” 。
家长说：“经常咳痰差不多半年了 ， 有时过来看的时候 ， 也就开点感冒药 ， 时好时坏 ， 但是还是一直有痰” 。
查体咽部一看：咽后壁全是脓性痰液 ， 肺部听诊无特殊 。
家长说“最近一直鼻塞影响睡眠、口臭、起床喷嚏很多” 。
我说“慢性鼻窦炎” 。
家长半信半疑惑“医生叫我吃什么药我就吃什么药 ， 怎么可能是慢性鼻窦炎”？
但是家长又疑惑：如果不是慢性 ， 为什么这么久症状还在？
我说“做些检查可以帮助明确 ， 你愿意吗”？
“当然愿意 ， 反反复复症状已经好久了呀 ， 看了好多次都说没有事” 。
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儿童慢性鼻窦炎临床症状？
什么是慢性鼻窦炎？一种持续 12 周或更长时间的涉及鼻窦和鼻道内壁的炎症性疾病， 但是确诊需要粘膜炎症的客观证据 。
临床症状可能突然出现 ， 也可以以非特异性上呼吸道感染或急性鼻窦炎开始 ， 但临床症状可能好转但是无法消退 ， 或在数月或数年内缓慢而隐匿地发展 。
儿童慢性鼻窦炎常见有什么症状？反复慢性咳嗽、咳痰 ， 可能不严重 ， 但是没有明显间歇期 。鼻涕为脓性鼻涕或者鼻后倒流脓性鼻涕 。常常伴有鼻塞症状 。偶尔表现额面部疼痛、头胀等 。嗅觉减弱或丧失 。可能还伴随非特异性症状比如乏力、睡眠障碍、耳痛耳闷、头晕、口臭、或咽喉异物感 。
这些症状出现或者反复3个月以上 。
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【看个普通感冒，花了好几百元，最后家长还说“真值得”，为什么？】如何发现粘膜病变的客观证据
最常见鼻窦粘膜病变表现为：鼻窦黏膜增厚、鼻窦口阻塞、息肉和鼻窦液平 ， 可以通过哪些检查得到客观证据：鼻窦的平片：无法诊断慢性鼻窦炎 ， 因为平片上检测到的异常对鼻窦炎既不敏感也不具有特异 。鼻窥器检查：只能发现鼻粘膜和鼻腔的粘膜病变 ， 无法提供鼻窦粘膜病变 。鼻内镜检查：观察到整个鼻腔粘膜 ， 鼻窦口的通畅情况 ， 鼻中隔、下鼻甲和中鼻甲及其各自的下鼻道和中鼻道病变情况 。鼻窦 CT：鼻窦 CT 是首选方式 ， 因为可以更好地解决黏膜疾病和鼻窦口闭塞 。在儿童中 ， 为了尽量减少辐射暴露通常不建议将鼻窦 CT 扫描用于评估急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎的急性发作 。对于慢性反复 ， 症状反复 ， 治疗无效需要评估 。鼻窦磁共振成像 ：如果需要软组织分辨率或当担心疾病扩展到窦腔以外时 ， 首选磁共振成像 ， 优势：没有辐射 ，与CT 相比成本增加， 检查时间长 ， 孩子可能不配合 。
这个男孩左侧上颌窦粘膜增厚明显 ， 鼻甲粘膜肥厚 。
既有慢性鼻窦炎的临床症状 ， 又有鼻窦粘膜病变 ， 确诊慢性鼻窦炎 。
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儿童慢性鼻窦炎如何防治？
1、生理盐水护理鼻腔是一种简单有效护理措施 ， 稀释鼻腔鼻窦粘液 ， 让分泌物容易排出 ， 检查鼻腔护理取得很好疗效 。
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