肺癌患者必读！2021最新版NCCN指南八大靶点治疗方案解读
文章图片
文章图片
NCCN ， 全称为美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ） ， 每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南 ， 得到了全球临床医师的认可和遵循 。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织 ， 其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平 ， 造福肿瘤患者 。
2020年11月25日 ， NCCN官网刚刚发布了2021年第一版非小细胞肺癌（NSCLC）的临床实践指南 ， 各大靶点更新了众多新的治疗方案 。
2021最新版非小细胞肺癌NCCN指南 ， 药物治疗部分最值得关注的八大靶点 ， 我们一起来了解一下：
EGFR(epidermal growth factor receptor ， ErbB-1或HER1)表皮生长因子受体主要在肺腺癌、亚裔、非吸烟及女性患者中 ， 大约有 15% 的白种人和 30-50% 的亚洲人中有 EGFR 基因突变 。无吸烟史者 ， 比例高达 50-60% ， 常见的突变位点是外显子19和21 ， 占90% ， 称为经典型突变 ， 其余10%为外显子18和20的突变 。针对这一中国最常见的肺癌靶点 ， 最新版NCCN指南中有两项治疗方案更新：
（1） 奥希替尼首次成为IB-IIIA期EGFR突变非小细胞肺癌患者术后辅助治疗推荐 。
ADAURA随机III期临床试验的无病生存期（DFS）数据明确支持将奥西替尼用作早期EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）患者在完全切除肿瘤后的标准治疗方法 。
ADAURA研究结果显示：与安慰剂相比 ， II期或IIIA期手术切除的EGFR突变患者中使用奥美替尼辅助治疗可减少83％的疾病复发或死亡风险（HR 0.17 ， 95％CI [0.12 ， 0.23]；p 
文章图片
文章图片
图：雷莫芦单抗
（2）晚期EGFR肺癌患者的一线用药加入两款重磅联合疗法：雷莫芦单抗+厄洛替尼或贝伐单抗+厄洛替尼
全球性 ， 随机 ， 安慰剂对照的III期RELAY试验测试了第一代EGFR TKI厄洛替尼与抗VEGFR-2抗体雷莫芦单抗联合治疗作为IV期EGFR突变阳性（即 ， 外显子19缺失 ， 外显子21 L858R突变）非小细胞肺癌的一线治疗 。
结果显示：与对照组相比 ， 雷莫芦单抗的组合疗法治疗NSCLC的无进展生存期为19.4个月 ， 而对照组仅为12.4个月 。
文章图片
文章图片
ALK
【肺癌患者必读！2021最新版NCCN指南八大靶点治疗方案解读】（3）布加替尼（brigatinib）入围ALK一线治疗
ALTA-1L研究结果显示 ， 布加替尼的中位PFS显著优于克唑替尼 ， 分别是29.4月 ：9.2月 ，(HR, 0.49; 95% CI, 0.33-74; P = .0007) ， 并且降低了51%的疾病进展率 。同时布加替尼的客观缓解率更高（62% vs 74%） ， 脑转移患者使用布加替尼获得的客观缓解率更佳67% vs 17% 。所有脑转移患者中 ， 布加替尼的PFS疗效显著优于克唑替尼（PFS: 未达到 vs 5.6m；1年PFS率：67% vs 21%） 。
ROS1
（4）恩曲替尼成为ROS1一二线脑转移优先推荐 ， 强效抗脑转
ROS1 成为继EGFR和ALK之后研发药物最多的靶点之一 ， 目前一线治疗方案为：
首选药物：克唑替尼、恩曲替尼（均为2A级）；
其他选择：色瑞替尼 。
二线治疗为劳拉替尼 。
除此之外 ， 治TPX005,以及AB-106的数据也非常亮眼 。
2019年8月16日 ， FDA加速批准了全球第三款广谱“治愈系”抗癌药Entrectinib（Rozlytrek ， 恩曲替尼 ， RXDX-101）上市 ， 用于治疗成人和儿童患者神经营养原肌球蛋白受体激酶（NTRK）融合阳性、初始治疗后局部晚期或转移性实体肿瘤进展或无标准治疗方案的实体瘤患者 ， 以及ROS1阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者 。
推荐阅读
- 新冠肺炎患者集中康复出院 “白衣战士”画新作：“相信阳光离我们不远了”
- 双管齐下，两全其美——湖口县中医医院“双镜联合”为患者解疾苦
- 吉大一院梅河医院耳鼻喉科全心全意为患者服务
- 移植猪心脏患者已能下床：一次里程碑意义的手术
- 「公益征集」银屑病（牛皮癣）患者100名，在线申请精准检查援助
- 手腕畸形患者时隔18年后握住了玉米，国产人工关节实现“个人定制”
- 从“天才儿子”金晓宇，走进躁郁症患者的“双面人生”
- 秦皇岛第一医院骨科医院为双脚插上梦想的翅膀——一例巨大痛风石患者的康复之旅
- 疫情期间慢性病患者如何健康管理？专家支招
- 泰安市中心医院脊柱外科医学博士孙磊：深耕骨科十八年 打造患者“铮铮铁骨”