气管插管患者口腔护理如何做？
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呼吸机相关性肺炎病死率高
国内外研究显示 ， ICU中呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为2.5%～40.0% ， 病死率为13.0%～25.2% 。VAP的发生不仅会增加患者的痛苦 ， 还会造成住院时间延长 ， 医疗资源浪费 。口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制 ， 国内外许多指南都将高质量的口腔护理作为预防VAP的集束化策略之一 。
经口气管插管机械通气患者 ， 口腔自我清洁能力下降 ， 导致大量致病微生物积聚繁殖 ， 是VAP的高发人群 。进行口腔护理时 ， 由于气管插管、牙垫等限制操作 ， 难以彻底清洁口腔 ， 且操作中存在气管插管脱出、气管插管受损、误吸等风险 ， 技术操作难度比较大 ， 因此亟待进行技术规范 。
新标提供临床护理指导
2018年12月 ， 经中华护理学会批准 ， 中华护理学会重症护理专业委员会牵头 ， 联合全国18家医院 ， 共同起草制定了《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准 ， 以期为成人经口气管插管机械通气患者口腔护理提供最佳实践指导 。该标准于2021年2月1日由中华护理学会批准正式发布 ， 自2021年5月1日开始实施 。
标准从隔离、自我防护、护理频次、双人操作、气囊压力、患者体位等方面 ， 规范了气管插管机械通气患者口腔护理的基本方法 。
标准指出 ， 口腔护理的频次应每6～8小时进行1次；强调应双人操作 ， 保持气管插管末端至门齿的距离不变；监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH2O；对于无禁忌证患者 ， 应抬高床头≥30° ， 头偏向一侧 ， 以避免气管插管移位 ， 防止误吸窒息 ， 保证患者安全 。
标准强调 ， 应将评估贯穿于口腔护理全过程 。标准规定 ， 应评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；通过评估呼吸机参数、气管插管位置等 ， 保证机械通气有效运转 ， 保证人工气道通畅；应通过评估口腔状况、口腔周围皮肤状况 ， 评价口腔护效果 。
标准规范了口腔护理的操作方法 。首选冲洗结合刷洗法 ， Ⅱ级及以上口腔黏膜炎、出血或出血倾向者 ， 宜选择冲洗结合擦拭法 。实施冲洗结合刷洗法时 ， 操作者应一手持注射器进行冲洗 ， 另一手持负压吸引牙刷进行刷洗及吸引；实施冲洗结合擦拭法时 ， 操作者应一手持注射器进行冲洗 ， 另一手持负压吸引器进行吸引 ， 冲洗后再进行擦拭 。冲洗或擦拭顺序为：先对侧后近侧 ， 依次进行牙齿、颊部、舌部、舌下、硬腭及气管插管表面的护理 ， 按需进行口鼻、气道、声门下吸引 。口腔护理液可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等 。使用含漱液时 ， 应确认患者无误吸风险 。
标准规定了专人固定气管插管的方法 ， 应以下颌为支点 ， 以拇指和食指固定气管插管；操作过程中应动作轻柔 ， 避免触及咽喉；将负压吸引值控制在-80～-120mmHg ， 按需进行口鼻、气道、声门下吸引；观察吸引液的颜色、性质、量 ， 冲洗时注液速度不宜过快 ， 擦拭时棉球以不滴水为宜；监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应 ， 保证气道通畅及机械通气的有效性；应观察操作过程中有无气管插管脱出、气管插管受损、气管插管误入支气管、误吸、窒息、恶心、呕吐等不良反应 ， 及时采取处理措施 。
标准制定的台前幕后
有多少人员机构参加
标准起草成员包括临床护理、护理管理、教育、重症医学、口腔医学、医院感染、方法学分析等专业方向的专家20余位 。在标准起草阶段 ， 起草组进行了全国成人机械通气患者口腔护理现状调研 ， 从全国各地市医疗机构收集问卷6469份 。起草组查阅了大量国内外机械通气、气管插管及口腔护理的相关文献 ， 参考了国内外相关法规和标准 ， 在综合国内外指南和证据的基础上 ， 经过多轮讨论修订 ， 形成标准初稿 。
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