“寻医”找大夫，“问药”找药师，这样看病行得通吗？( 三 )
她回忆起此前失败的评审 。当时医院扩建了大楼 ， 采购了好设备 ， 但评审专家到达后 ， 只翻了翻病历 ， 就得出结论“差得太远了” 。病历上记载了这家医院给患者开的抗菌药品 ， “没有控制抗菌药强度的概念 。”李红说 。抗菌药滥用会导致耐药 ， 引起不良反应 ， 但在李红供职的医院 ， 医生时常两三种抗菌药联合使用 ， “特别乱 。”她说 ， 成立临床药学后 ， 两名临床药师定期汇总病历处方 ， 收集不良反应 ， 查找用药问题 ， 而她则负责给医生做用药培训 。
在临床上 ， 药物使用不当的现象很普遍 ， 带来的伤害可能是巨大的 。在美国药学博士的必修课程、权威著作《药学监护实践方法：以患者为中心的药物治疗管理服务》中 ， 指出了与药物相关的发病率、死亡率 ， 及其所带来的高昂费用 。在1997年 ， 美国与药物相关疾病造成的费用可能高达1360亿美元 。而在可预防的与药物相关的住院问题中 ， 处方问题占比30.6% ， 依从性问题占比33.3% ， 以及监测问题占比 22.2% 。
美国2003年的一项研究显示 ， 因药物不良反应和其他药物相关的问题使美国医疗卫生成本的增加超过2000亿美元 。此外 ， 有37%本可避免的用药错误属于剂量错误 ， 11%属于药物过敏或药物相互作用 ， 22%是在住院期间发生的 ， 66%是在“医疗转诊”期间发生的 ， 还有12%是在出院期间发生的 。“配药错误是这一问题的一大原因 ， 我们发现每天约有100次没有被发现的配药错误 。”而2006年美国一项研究显示 ， 有10.7%住进医院的老人可能是因为药物不良反应造成的 。
为解决这一问题 ， 美国临床药师的一项重要工作就是提前审方 。该国明尼苏达大学医学院海鹏医疗集团临床药学教授陆芸介绍说 ， 在医院的电脑系统里 ， 医生开具的处方先放入数据库 ， 再经由药师审核后 ， 才能发药 ， “前一个环节不走通 ， 下个环节就走不了 。”陆芸回忆 ， 因为药师人数充足 ， 每张处方的提前审核并不会降低效率 。在危急的抢救中 ， 医生与药师组成团队 ， 医生口头开具医嘱 ， 药师即时处理 ， 还能通过特殊渠道取药 。“当然在危重症抢救时 ， 一切程序都是加快的” 。
陆芸告诉《中国新闻周刊》 ， 早在1990年代 ， 美国还没有药学门诊的收费标准 ， 但药学博士那时候就很受住院部医生的欢迎 。当时 ， 美国住院病人的医保政策是“按病种打包付费”（DRG） ， 药师可以将药效发挥到最好 ， 并控制药物毒副作用 ， 还能减少药物消耗 ， 节省成本 。“很明显的一个例子是 ， 如果药师去度假了 ， 医生找不到药物治疗参谋 ， 病区的药费一下子就上去了 ， 医院发现能降低消耗 ， 就给了聘用临床药师的动力 。”
中国于2002年提出要在医疗机构逐步建立临床药师制度 。随着医改深入 ， 临床药师的重要性开始凸显 。2017年的“药品零加成”政策出台 ， 令医院的成本控制问题变得急迫 。甄健存就指出 ， 多于一半的医保费用都花在药物上面 ， 医保控费的关键 ， 就是让药师管控合理用药 ， 节省费用 。
2018年7月10日 ， 国家卫生健康委员会等三部门联合印发了《医疗机构处方审核规范》 ， 提出“药师是处方审核工作的第一责任人” ， 并要求“所有处方（包括门诊处方和病区医嘱单）均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节 ， 未经审核通过的处方不得收费和调配” 。
但问题是 ， 由于中国地域广阔 ， 医疗机构水平差距大 ， 药师极度稀缺 ， 眼下还无法做到人工提前审核处方 。甄健存说 ， 目前在北京的大多数三甲医院开具处方时 ， 由软件审核 ， 在这之后会开展处方点评 。
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