HIV暴露后预防你做对了吗？再谈PEP规范化实施要点
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HIV的暴露后预防 ， 被形象地称之为“吃后悔药” ， 相当于事后补救措施 。这对于艾滋病的防控至关重要 。本期《中国医学论坛报》 “预艾大咖谈”栏目特邀浙江大学医学院附属第一医院许利军教授 ， 请他就暴露后预防规范化实施要点进行全面解读 。
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专家简历
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许利军 教授
浙江大学医学院附属第一医院
医学博士 主任医师 硕士生导师
擅长真菌 细菌和病毒等感染性疾病的临床治疗工作
2015年在英国伦敦Royal Free医院进修
负责和参与多项国家和省级课题研究
在国内外发表SCI文章20篇
中华医学会热带病和寄生虫病学会艾滋病学组委员
中国性病艾滋病协会艾滋病并发症多学科协作专委会秘书
中国性病艾滋病协会肝病委员会常务委员
【HIV暴露后预防你做对了吗？再谈PEP规范化实施要点】浙江省性病艾滋病协会常务理事
浙江省围生期感染委员会委员
浙江省医学会热带病分会委员
暴露后预防的开展还不尽如人意
暴露后预防（PEP）是艾滋病防控中非常关键的内容 。PEP分为职业暴露后预防和非职业暴露后预防两部分 。许利军教授介绍 ， 当前这两方面的工作开展还不尽如人意 。
在职业暴露预防方面 ， 相当一部分医院开展的并不理想 ， 比如一些外科医生对此不甚了解 ， 担心感染HIV ， 不愿意为HIV患者手术 ， 因而在一定程度上阻碍了这些HIV感染者享受同等医疗的权利 。究其原因 ， 一些医务人员目前对于艾滋病防控知识还停留在一起吃饭、拥抱、共用器具不传染的层面 ， 但对于实施手术是否会导致HIV感染仍心存疑虑；同时 ， 医生对PEP的相关知识还缺乏深入了解 ， 对于职业暴露后如何进行规范有效的PEP还不太清楚；另外 ， 部分医疗机构内的后续支持和保障系统有待提高 ， 在一部分医疗机构尤其是没有HIV科室的综合性医院中 ， PEP药物相关的配备可能也并不完善 。而除了医护人员这一类群体外 ， 警察在工作中意外暴露也不少见 。
在非职业暴露方面 ， 其情况更为复杂 。在HIV的三种主要传播途径中 ， 母婴传播和吸毒传播因近年来的各项努力 ， 导致的传播已经大大降低 ， 而当前最严重传播途径当属性传播 ， 特别是同性性行为导致的传播上升势头较快 。虽然部分人群已经采取预防措施 ， 但是由于对暴露后阻断的认识不足 ， 甚至存在诸多误区和顾虑 ， 导致现实中应该阻断但没有阻断的高危人群仍然占有相当的比例 。
不规范的PEP要当心
许教授指出 ， 目前临床工作中还是遇到不少不太规范PEP实施情况 。一是“过度服药” ， 比如在用药前没有很好地进行暴露源分析 ， 没有评估暴露风险和PEP适用性 ， 不管对方是否感染HIV ， 也不管自己属于何种情况的暴露 ， 一概去服药 。
二是因过度担心而频繁检查 。求询者发生暴露后 ， 出于对HIV的恐惧 ， 长时间反复去做检测 ， 而主诊医生又未能在检测时间方面给到患者一个明确答复 ， 因此导致患者不断地进行不必要的检测和咨询 ， 检查结果也被患者过度解读 。因此 ， 作为临床医生我们也要清晰地告诉患者PEP用药前、用药后的检测项目、检测间隔、检测时长 ， 以免患者过多解读和担心 。PEP仅适用于未感染人群 ， 如果确诊HIV感染应该立即进行转介治疗 ， 不再进行PEP ， 否则可能产生耐药风险 。
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