近期高分文献----Anesthesiology Dec2021摘录
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01
ACEI能够降低人中性粒细胞体外灭菌活性 ， 降低小鼠体内中性粒细胞的活性
Sci Transl Med 2021; 13:eabj2138. PMID:34321319
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是用于治疗高血压、糖尿病肾病及心衰的一种重要药物种类 。近期研究表明ACEI会损害中性粒细胞功能 。一项应用体外细胞实验和体内小鼠动物实验的转化研究表明 ， ACEI（雷米普利）或ACE基因敲除会降低小鼠中性粒细胞氧爆发从而杀菌的能力 ， 相关细菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌 。与此相反 ， 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦则没有这种不良反应 。在体内实验中 ， ACEI用药会增加小鼠心内膜炎模型的感染易感性 ， 趋势和ACE敲除小鼠相似（ACE基因敲除感染率100% ， 野生型小鼠应用雷米普利感染率90% ， 野生型空白对照感染率40%） 。ACE基因敲除降低存活率（基因敲除小鼠3天后全部死亡 ， 野生型小鼠3天后40%死亡） 。7名健康志愿者每天应用5mg雷米普利 ， 持续用药1周后采集中性粒细胞 ， 与空白对照或用药后代谢完全（7天后）相比 ， 中性粒细胞抗菌活力下降 。
(Article Selection: Michael Zaugg, M.D., M.B.A.,F.R.C.P.C. Image: Adobe Stock.)
02
无症状颈动脉手术试验第二阶段：比较颈动脉支架置入和颈动脉内膜切除的随机对照试验
Lancet 2021; 398:1065–73. PMID: 34469763
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预防性颈动脉内膜切除和颈动脉支架置入用于预防无症状重度颈动脉硬化（70-99%）患者的卒中 ， 两种手术方式的临床获益和安全性尚不确定 。本研究从33个国家13个研究中心纳入3625名单侧或双侧颈动脉硬化的无症状患者 ， 将受试者随机分为颈动脉内膜切除组和颈动脉支架置入组 ， 中位随访时间为5年 。最终 ， 在30天的围术期内 ， 1%的患者死亡或发生致残性卒中 ， 2%的患者发生非致残性卒中 。颈动脉支架置入组患者发生非致残性卒中的比例略高于内膜切除组(2.7% vs. 1.6%, P = 0.03) ， 其余指标两组没有显著差异 。5年随访期内的卒中发生率两组没有差异（支架置入组5.3% ， 内膜切除组4.5% ， P=0.33） 。
（Article Selection:Jamie Sleigh, Ph.D. Image: J. P. Rathmell.)
03
肝素治疗剂量抗凝用于危重型新冠肺炎患者
N Engl J Med 2021; 385:777–89. PMID: 34351722
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新冠肺炎会导致致死性血栓并发症 。当然虽然推荐预防性和治疗性进行抗凝 ， 但是最佳抗凝策略仍有争议 。本研究为一项国际多中心随机对照临床试验 ， 旨在确定应用普通肝素或低分子肝素进行治疗性抗凝是否能够减少新冠重症肺炎患者的院内死亡 ， 减少支持治疗时间 。主要研究指标是生存患者21天内不需要器官支持的天数（21天的确定来自90天内死亡死亡患者死亡平均天数-1） 。共纳入1098名患者 ， 随机分入常规治疗组（n=564）和抗凝治疗组（n=534） 。两组生存率和不需器官支持的天数均没有差异 。
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