冠心病 不稳定型心绞痛
完成接诊及下医嘱的时间：30分钟
诊断程序：
1.问病史
1）主要症状：心前区疼痛 ， 注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度 。
2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕 。
3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况 。
4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点 。
2.体格检查
常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱 ， 有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音 。
3.辅助检查
1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查 。 出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能 ， 根据病情适当增加其他的实验室检查 。
2）常规心电图检查：前3天每天1次 ， 病情有变化随时检查 ， 心绞痛发作及缓解时 ， 出院前1次 。
3）常规动态心电图 ， 有异常要复查 。
4）必要时做运动负荷试验 。
5）病情允许时 ， 应做心脏彩超（心功能） ， 必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT.
6 冠状动脉造影检查
（1）病情稳定后24～48小时 。
（2）病情加重可行紧急冠脉造影检查 。
5.鉴别诊断
1）急性心肌梗死
2）稳定性心绞痛
3）其他疾病引起的心绞痛
4）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续 ， 部位变动 。 疼痛发生在劳累后 ， 不是在劳累时 ， 能耐受较重的体力活动 ， 用硝酸甘油无效或起效慢 ， 常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症状 。
5）肋间神经痛
6）食道疾病引起胸痛
6.治疗原则
1）控制症状 ， 改善心肌缺血 。
2）抗栓治疗 ， 稳定动脉粥样硬化斑块 。
3）控制危险因素 ， 防治动脉粥样硬化斑块进展 。
4）改善预后 ， 提高生活质量 ， 降低死亡率 。
（一）药物治疗：
1.抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次 。 3天后改为100～150mg ， 口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服 。
2.他订类药
3.β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用 。
4.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳 ， 或预行PCI治疗可选用 。
5.硝酸酯类：口服 ， 反复发作者可静脉应用 。
6.可应用肝素或低分子肝素
7.其他合并症及危险因素的用药
（二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术 。
转归判断标准：
痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上 ， 或经内科介入性治疗后达到以上指标 。
好转：心绞痛发作次数减少50～80%.
加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症 。
死亡：临床死亡 。
危重症及抢救成功的标准：
判断标准：就诊前48小时内反复发作心绞痛 ， 静息心绞痛ST段下移＞1mm ， 持续时间＞20分钟 。 抢救成功的标准：心绞痛发作次数减少50～80% ， 静息心绞痛ST段下移＜1mm ， 持续时间＜20分钟 。
石女指下丘脑 ， 垂体 ， 卵巢和染色体都正常 ， 只是阴道闭锁 ， 盆腔无正常形态的子-宫 。 表现为原发闭经和性-交障碍 。 和隐睾差不多 ， 是子宫在发育过程中停止在初始阶段 ， 没有融合到位 。 子-宫组织蜷缩在盆底 ， 被称为墙角子.宫或始基子.宫等 。 就像有麻袋片 ， 未缝成麻袋似地 ， 子宫融合就是缝合麻袋的过程 。
