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健康知识|肾盂肾炎怎么治疗，膀胱炎及化脓性肾盂炎( 二 )

小知识


通常应鼓励患者多饮水、勤排尿 ， 以降低髓质渗透压 ， 提高机体吞噬细胞功能 。 有发热等全身感染症状应卧床休息 。 服用碳酸氢钠1g ， 每日3次 ， 可碱化尿液 ， 减轻膀胱刺激刺激症状 ， 并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用 ， 但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降 。 有诱发因素者应治疗 ， 如肾结石、输尿管畸形等 。 抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行 。
（二）抗感染治疗
1.急性肾盂肾炎因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌 ， 其中以大肠杆菌为主 。 初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片 ， 日2次 ， 或吡哌酸0.5g ， 日3～4次 ， 诺氟沙星0.2g ， 日3次 ， 疗程7～14天 。 感染严重有败血症者宜静脉给药 。 根据尿培养结果选用敏感药物 。 如头孢哌酮 ， 阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌 ， 绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上 。 前者1～2g ， 每8～12小时1次 ， 后者0.4g ， 每8～12小时1次 。 氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上 。 哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感 。 用法 ， 前2者1～2 ， 每6时1次；后者0.1g ， 日3次 。 真菌感染用酮康唑0.2g ， 日3次 。 或氟康唑50mg ， 日2次 。
新生儿 ， 婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍 ， 故不易根除 ， 但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失 。 一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕 ， 甚至影响肾发育 ， 近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养 ， 停药后第2、4、6周应复查尿培养 ， 以期及时发现和处理 。
2.慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗 ， 反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型 ， 明确此次再发是复发或重新感染 。
复发：指治疗后菌株转阴性 ， 但在停药后的6周内再发 ， 且致病菌和先前感染的完全相同 。 复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常 ， 引起尿流不畅 。 可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之 ， 如有明显解剖异常情况存在 ， 需手术加以纠正 。 如果梗阻因素难以解除 ， 则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周 。 ②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足 ， 常易复发 ， 可按药敏选择用药 ， 治疗4周 。 ③由于病变部位瘢痕形成 ， 血流量差 ， 病灶内抗菌药浓度不足 ， 可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等 ， 疗程6周 。
一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感 ， 可考虑长程低剂量治疗 。 一般选毒性低的抗菌药物 ， 如复方磺胺甲?唑或呋喃坦丁每晚一粒 ， 服用1年或更长 ， 约605患者菌尿转阴 。 男性因前列腺炎引起复发者 ， 宜同时治疗慢性前列朱炎 ， 选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲?唑；环内沙星0.5g ， 日2次；利福平0.45～0.6g ， 顿服 ， 疗程宜长达3月 。 必要时手术切除病变（增生、肿瘤）这前列腺 。
如果经两个疗程的足量抗菌治疗后 ， 尿菌仍持续阳性 ， 可考虑长程低剂量治疗 。 一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次 ， 可以服用1年或更长 ， 约60%患者菌转阴 。
再感染：指菌尿转阴后 ， 另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染 ， 一般在菌尿转阴6周后再发 。 妇女的尿感再发 ， 85%是重新感染 ， 可按首次发作的治疗方法处理 ， 并嘱患患者重视尿感的预防 。 同时应全面检查 ， 有无易感因素存在 ， 予以去除 。
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