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健康知识|胸膜炎是怎么引起的，胸膜炎10年过去了还痛( 二 )

小知识



1、病因

结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应 ， 胸膜受结核菌感染所致 。 结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜 ， 也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔 。 本病多见于青年人和儿童 。

2、分类

（1）干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时 ， 结核菌侵入胸膜 ， 发生干性胸膜炎 ， 治疗后 ， 多遗留不同程度的胸膜肥厚和粘连 。

（2）渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时 ， 则炎症迅速发展 ， 炎性细胞浸润 ， 浆液纤维蛋白的成分增多 ， 形成大量渗液便成为渗出性胸膜炎 ， 或由结核菌直接感染 ， 也可引起渗出性胸膜炎 。

3、临床表现

（1）干性胸膜炎：由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦 ， 而表现为患侧刀割样胸痛 ， 深呼吸或咳嗽时 ， 疼痛最显著 。 结核中毒症状较轻 ， 体检时患侧呼吸运动受限 ， 听诊时可闻胸膜摩擦音 。

（2）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显 。 患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧 ， 随着渗液的逐渐增加 ， 肺脏受压 ， 则胸闷、气短更为显著 ， 大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦 ， 疼痛反而减轻 ， 由剧痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失 。 大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满 ， 心尖搏动移位或消失 ， 膈肌下降 。 叩诊时 ， 积液上部呈浊音 ， 下部呈实音 。 听诊时可有呼吸音减弱或消失 ， 语颤减弱 ， 积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼 。 X线可发现积液的明确部位 。

4、诊断

根据病史和临床表现 ， 结核性胸膜炎一般可以确诊 。 初起时 ， 血白细胞计数可增高或正常 ， 分类以中性为主 ， 以后白细胞正常 ， 淋巴细胞多 ， 血沉快 。 干性胸膜炎根据胸痛特点和胸膜摩擦音 ， X线下可见患侧肺透明度稍减弱 ， 横膈运动受限 ， 肋膈角有少部分胸膜粘连 。 渗出性胸膜炎除作X线检查确定胸腔积液外 ， 应抽取渗液作化验 ， 渗液一般为渗出性 ， 也有呈血性 。

5、治疗与护理

（1）一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热 ， 应卧休息 ， 采用患侧卧位 ， 使健侧肺充分发挥代偿作用 。 加强营养 ， 增进食欲 ， 给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食 。 对于高热患者应按高热病人护理 。

（2）抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治 ， 药物要足量和长期用药 。 对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗 。 使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应 ， 如出现应立即停药 。 链霉素所致的听力障碍是永久性的 ， 必须提高警惕 ， 对儿童用药更应谨慎 。 异烟肼杀菌力强 ， 能渗入组织 ， 透过血脑屏障 ， 可气管内滴入或胸腔内给药 ， 长期用异烟肼应观察对肝脏的损害 ， 定期化验肝功能 ， 及时加用保肝药物 。 如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应 ， 可加用维生素B6对症治疗 。

（3）肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时 ， 使用强地松类激素 ， 适用于急性结核性渗出性胸膜炎 ， 可使全身中毒症状减轻 ， 促进渗出液的吸收 ， 减少胸膜粘连 。 激素可全身用药或局部用药 。 撤激素时要注意逐渐减量 ， 以免出现反跳现象 。

（4）胸腔放液的护理：因胸腔积液过多 ， 纵膈或心脏受压 ， 呼吸困难明显严重者 ， 经药物治疗渗液吸收缓慢 ， 可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状 ， 避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚 。 抽液前向病人解释病情 ， 以解除病菌精神紧张 。 备好物品和药品 ， 严格无菌操作 。 抽液时速度不可过快 ， 首次可抽液400～600ml ， 以后可逐渐增加 ， 但每次不超过1000ml ， 以免因胸腔压力骤减 ， 纵膈移位而引起循环障碍或休克 。 操作过程中时刻观察病人的呼吸 ， 心率等情况 ， 如病人主诉心慌、气短、出虚汗等 ， 提示发生胸膜休克反应 ， 则应停止操作 ， 皮下注射肾上腺素 ， 请病人平卧或半卧位 ， 吸氧休息 。 抽水完毕 ， 根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素 ， 以提高对局部疾的疗效 。

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