糖化血红蛋白需要空腹抽血吗_糖尿病除了血糖、糖化血红蛋白

选择合理的检测来监测血糖，而不是做一个“糖人” 。
流行病学
糖尿病作为一种慢性多发性疾病，已经成为一个全球性的公共卫生问题。在中国，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病已经从一种罕见病转变为一种流行病。
更可怕的是，糖尿病患者还有庞大的储备人群。根据宁光教授团队的研究数据，糖尿病将给个人和社会带来沉重的经济负担。据估计，2017年诊断糖尿病的年度成本为3270亿美元，其中包括2370亿美元的直接医疗费用和900亿美元的生产率降低。经通胀调整后，2012年至2017年，糖尿病的经济成本增加了26% 。
糖尿病最常见的表现是“三多一少”的代谢紊乱，即“多饮、多食、多尿、消瘦” 。但是，这些典型症状可能不会完全出现，而是一些其他非特异性症状，如疲劳、视力模糊、皮肤瘙痒等。随着病情的加深，慢性并发症出现，这也是糖尿病致残、致死的主要原因。这些并发症主要包括：
大血管并发症，如脑、心血管、下肢血管疾病。微血管并发症，如肾脏疾病、眼底疾病。神经系统并发症，包括负责感觉的感觉神经、负责身体活动的运动神经、负责内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变。
仍沿用世界卫生组织(WHO1999)的分类体系，并将病因分为4种类型，包括1型糖尿病、二型糖尿病病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。不同类型的糖尿病引起不同形式的急性和慢性并发症，不同的死亡原因和不同的治疗选择。如何有效识别糖尿病的类型，主要识别手段如下表所示。

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临床指标
糖尿病临床实验室有几种常规检查，但每种检查都有自己的特点和适用范围：
血糖检查：糖尿病最直接的检测指标是血糖，有效控制血糖也是糖尿病患者的终身目标，血糖也是诊断糖尿病的诊断指标之一。同时也要看到血糖检测的一些影响因素：早期糖尿病患者容易漏检；甲亢、肢端肥大症、肝病以及长期使用激素等都可能导致血糖升高，容易造成误诊。尿糖检测：,采集尿糖样本方便，但尿糖受肾糖阈值调节，与血糖关系不密切，与血糖不成正比，不能作为诊断糖尿病的有效指标。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：经典的糖尿病诊断标准可以避免一些外源性因素，但唯一的不足是不能对糖尿病进行分类。它是糖化血红蛋白：.人红细胞中的血红蛋白和血清中的糖类结合的产物，由缓慢、持续、不可逆的糖化反应形成，其含量取决于血糖浓度和血糖与血红蛋白的接触时间，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。糖化血红蛋白能有效反映糖尿病患者过去1-2个月的血糖控制情况，但检测糖化血红蛋白的方法很多，各地区差异较大。《中国二型糖尿病防治指南(2017年版)》明确要求，只有规范的检测方法和严格的质控结果才能作为糖尿病的诊断指标。胰岛素和C肽是胰岛细胞分泌的产物。酶消化后，一个胰岛素原分子分裂成一个胰岛素分子和一个C肽分子，它们等摩尔分泌。胰岛素受胰岛素抗体和外源性胰岛素的影响，在血液中的半衰期为3-5分钟。血液循环中葡萄糖的增加会刺激其分泌。c肽不受胰岛素抗体和外源性胰岛素的影响。胰岛素半衰期短，具有生物活性。c肽半衰期长，无生物活性。胰岛素和C肽的联合检测可以反映胰岛细胞合成和释放胰岛素的功能。
糖尿病的根本原因是导致一系列代谢紊乱的胰岛素/C肽检测：,病。胰岛素和C肽作为胰岛细胞的分泌产物，如何影响胰岛细胞的功能？接下来，我们一起讨论胰岛素和C肽的实验室应用。
胰岛细胞分泌胰岛素的绝对和相对不足
岛素/C肽
糖尿病的敏感诊断试验——胰岛素/C肽释放试验：
患者口服葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的胰岛素/C肽水平，来了解胰岛β细胞的分泌功能，是判断糖尿病分型及指导治疗的重要标准。正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分钟出现，胰岛素为空腹值的5-10倍，C肽为空腹2-5倍，然后迅速下降，至180分钟应接近空腹水平。

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【糖化血红蛋白需要空腹抽血吗_糖尿病除了血糖、糖化血红蛋白】胰岛素（Insulin）的释放曲线

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C肽（C-Peptide）的释放曲线
应用胰岛素/C肽释放试验的必要性：

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应用胰岛素/C肽释放试验时的注意事项：
如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验；试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素；正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应做C肽释放试验；肝硬化时血清胰岛素明显增高，C肽稍高，且C肽/胰岛素比值降低。发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常（胰岛素在肝脏代谢，而C肽在肝脏代谢极少，主要由肾脏代谢）；检测胰岛素时，如标本储存时间超过5h应分离血清，冰箱保存时间不能超过24h，不可反复冻融。红细胞中有胰岛素降解酶，溶血标本会导致检测值偏低，因此检测时应避免溶血标本。
总之，无论最终的糖尿病分型如何，初始治疗目标均应针对纠正高血糖等代谢紊乱，一旦恢复机体代谢平衡并获得口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、胰岛素/C肽、胰岛自身抗体结果等临床资料，应及时调整治疗方案。因此，精准选择合适的临床实验对糖尿病患者进行个体化判断就显得尤为重要。目前，对糖尿病诊疗的误区依然存在，我们应该擦亮双眼，选择合理的试验监控血糖，保护好自己的身心健康，珍爱生命，不做“糖人” 。