春季流鼻血是什么原因，冬春换季易流鼻血

从小到大，我们一定经历过流鼻血，挖鼻孔后布满血丝，打篮球时撞鼻子后有细小的血滴，寒冷的冬天血压升高后有一股莫名的热流，冬春两季鼻子出血常常让人措手不及。
流血总是让人感到紧张和措手不及。在寒冷的冬季和干燥的春季，门急诊患者因“流鼻血”就诊的情况非常普遍。晚年，有黄口小儿。为什么我们的鼻子那么容易流血？面对滴血的治疗，你又做对了吗？

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鼻出血的病因，有哪些？
局部原因
外伤：鼻内损伤最常见的原因，如挖鼻孔、擤鼻涕、严重打喷嚏和鼻内用药不当等。鼻腔鼻窦手术、手术、鼻插管等受损血管或粘膜未及时发现或处理不当，均可引起鼻出血。外鼻外伤也是常见原因，如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦压力骤变等，损伤局部血管或粘膜。严重的鼻及鼻窦外伤可合并前颅窝或中颅窝骨折。如果筛前动脉受伤，通常出血严重，而如果颈内动脉受伤，则危及生命。
鼻腔异物：多见于儿童，多为一侧鼻腔出血或鼻腔分泌物带血。
炎症：鼻腔和副鼻窦的各种特异性或非特异性炎症均可导致鼻粘膜毛细血管损伤和出血，通常伴有少量出血。
肿瘤：血管良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纤维血管瘤，通常有严重的鼻出血。鼻腔、副鼻窦、鼻咽恶性肿瘤在溃烂早期出血较少，表现为血性或血性鼻涕，反复发生。晚期损伤大血管会导致大出血。
鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔穿孔是鼻出血的常见原因。
萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩、薄而干，毛细血管易破裂出血。
全身疾病
任何可引起动脉压或静脉压升高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血。
急性发热性传染病：如流行性感冒、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒等。多因高热、鼻粘膜严重充血、肿胀或干燥，导致毛细血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量较少。
心血管疾病：如高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭等。其中常因动脉压升高而导致鼻出血，出血前常有预兆，如头晕、头痛、鼻血冲动等。而且往往是单侧和动脉性出血，其中凶悍的，多位于鼻腔后部，多位于下鼻道和嗅裂，并且是搏动性出血。
血液疾病：一些凝血机制异常的疾病，如血友病，可因凝血机制异常引起鼻出血；使用大量抗凝药物的患者也会出现鼻出血。血小板数量或质量异常的疾病，如白血病；血液病引起的出血是由血液成分的变化引起的。大多数鼻出血是双侧持续性出血，可反复发生，常伴有身体其他部位出血。
肝肾、风湿热等慢性疾病。肝功能损害常导致凝血障碍，尿毒症易导致小血管损伤，风湿热引起的鼻出血多见于儿童。
内分泌失调：主要见于女性。鼻腔出血可能发生在青春期月经期间，也可能发生在更年期或妊娠期的女性，可能与毛细血管脆性增加有关。
遗传性出血性毛细血管扩张症：是一种血管结构异常的常染色体显性疾病，主要表现为部分固定部位自发性或轻度外伤后反复出血，多表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，少数表现为反复呕血、黑便、咯血、血尿、月经过多、眼底或颅内出血。
营养障碍或维生素C、K、P或Ca缺乏：出血是由于影响C的脆性和渗透性引起的
流鼻血的常见部位：对于长期、反复、少量的流鼻血，要积极寻找原因，流鼻血多的需要立即止血，再寻找原因。鼻出血多为鼻腔前部毛细血管破裂所致，而患者多为鼻腔后部动脉破裂所致，难以控制。你可以通过询问患者出血开始时血液应该先从鼻腔流出还是从口腔吐出来来来判断出血部位。

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一般来说，血液最先流出鼻腔的患者，出血部位一般在鼻腔前部，多在利特尔区，填塞卫生纸可以止血。如果血液先从口中吐出，再从鼻腔流出，或者同时从口鼻流出，出血部位一般在鼻腔的中后部。鼻腔后部出血或出血点应行内镜检查。鼻出血一般为急症，待出血部位确定后，应采取适当方法止血。如果大出血导致休克，就要抢救休克。
一般治疗：患者坐着或半躺着时尽量不要吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐。如果患者休克，取仰卧位，按压低血容量休克进行抢救。

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局部治疗：大多数情况下，鼻出血的部位在鼻中隔前下部的出血易发区，出血量较少。可以用手指捏住鼻翼两侧，压缩10-15分钟左右。同时，在前额和后颈部敷上冷水袋或湿毛巾，促进血管收缩，减少出血。严重出血时，应先将浸有血管收缩剂的棉片放入鼻腔，收缩鼻粘膜和血管，暂时止血。寻找出血部位后，对于反复小出血、出血点明确的，可用化学药物或电灼破坏出血部位的毛细血管。
管网，使血管封闭或凝固而止血。对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，可用前鼻孔可吸收性材料填塞、前鼻孔纱条填塞、后鼻孔纱条填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫法止血。对于严重出血者可采用血管结扎法，但是目前临床较少采用，对于顽固性鼻出血者，可在血管造影技术下进行血管栓塞法止血。

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前鼻孔纱条填塞法

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【春季流鼻血是什么原因，冬春换季易流鼻血】后鼻孔纱条填塞法
全身治疗：对由于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者，应视病情采取必要的全身治疗，如老年患者血压控制不理想导致的鼻出血需同时至心血管内科就诊调整降压药剂量，长期口服抗血小板药物的患者需监测凝血功能，必要时调整抗凝药物剂量。另外，视病情轻重可口服、肌内注射或静脉应用止血剂，适当补充维生素等。
据报道，80%的鼻出血来自鼻腔前部，也就是说，80%的鼻出血经前鼻孔填塞即可成功止血，表明治疗鼻出血的常用方法是前鼻孔填塞，虽然国内外鼻出血诊断及治疗指南中,建议出血点明确的患者,首选电凝止血法,但电凝止血需要具备电凝及内镜诊疗条件,多数医院急诊耳鼻喉科并不具备,而前鼻孔填塞无论出血点明确与否都可止血,所需设备器械简单,在社区即可进行治疗,耗材少,患者花费少,止血成功率高,填塞后虽有不适,患者能够耐受。
在耳鼻喉科临床工作中,我们发现一些鼻出血患者自己塞入卫生纸能够暂时止血,因此有研究者推荐可应用自行止血法，即患者或患儿家长自行购买红霉素眼膏和无菌消毒干棉球,将手用肥皂清洗干净并擦干,将红霉素眼膏挤在干棉球上,塞入出血侧鼻腔,每日更换一次，连续5天。治疗期间勿擤鼻、挖鼻、揉鼻,洗脸时勿触摸鼻部。未做填塞的鼻腔可涂抹红霉素眼膏,每日用生理海水鼻腔喷雾，清洁并湿润鼻腔。儿童由家长协助实施。
那么，鼻出血患者是否需要住院治疗呢？
一般来说，鼻出血量少，患者全身情况好,经前鼻孔填塞能够止血的患者，可以门诊治疗；出血量大，经前鼻孔填塞不能完全止血,需行后鼻孔填塞的患者，一般需要住院治疗。但对失血量大,就诊时出现面色苍白，脉搏细速，甚至休克者，应就地补液抢救。
科普结束
上海新华医院
听力障碍及眩晕诊治中心
新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。
优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。
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