怎么判断霉菌还是滴虫，滴虫合并霉菌性阴道炎

检验科的工作有时特别枯燥。每天面对一堆各种标本，我已经麻木了！

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【怎么判断霉菌还是滴虫，滴虫合并霉菌性阴道炎】然而，有一天早上，我正要下班的时候，我的继任者同事还没有来，所以我帮忙报道了这次会议。这个结石妇科又打电话说有个女病人挂了急诊看现在能不能给报告。我在想反正我的接班人还没来，我们部门也关不了，那就来吧！
过了一会儿，病人亲自拿着标本找到了检验科。病人看起来很年轻。我拿着单子，看到自己才25岁。她送的标本是白带，患者不保守。她对这种情况抱怨了半年。之前感染过霉菌，治疗一段时间感觉好多了就停药了。之后，她没有来医院复查。直到一周前，她还觉得皮肤下发痒、灼热。患者认为是复发，所以之前吃了药，但是经过一个疗程，并没有好转，反而感觉越来越严重。这就是她为什么要赶到医院检查的原因。

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收到标本，从标本的外观感觉有点悲观。标本外观呈胶状，而正常白带应为无色、透明或乳白色黏液，呈酸性，PH值为4.0 ~ 4.5 。初步检查结果显示患者标本呈弱碱性，但刚开始在显微镜下看到的画面并不平静，因为看到了疑似滴虫的小生物，也看到了疑似霉菌的菌丝和孢子。

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所谓的滴虫其实是一种微小的有鞭毛的原生动物，肉眼是看不到的。滴虫需要在显微镜下观察。滴虫呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的2 ~ 3倍大小。蠕虫顶部有4条鞭毛，身体有一个波浪膜，后端有一个突出的轴。活毛滴虫透明、无色、水滴状，鞭毛随波膜波动而摆动。滴虫生活史简单，只有滋养体，无囊期，滋养体生命力强。滴虫喜欢生活在PH5.2~6.6的潮湿环境中，但在PH5或PH7.5时不生长。

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霉菌其实就是白色念珠菌，是一种通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道和阴道的真菌。白色念珠菌呈圆形或椭圆形，很像酵母菌，直径3 ~ 6微米，比葡萄球菌大5 ~ 6倍，革兰氏阳性，但染色不均匀。通过萌芽繁殖。病变材料中常见的是真菌细胞萌发产生假菌丝，假菌丝长短不一，不分枝，假菌丝收缩破裂成为出芽菌。白色念珠菌适合在酸性环境(尤其是PH4.5)中生长，但在其他环境中很难存活。
然而，我今天遇到的这个标本却有很多疑点。说滴虫和霉菌生活在不同的环境是有道理的，所以很难在一起生活。面对这种情况，我问了有经验的同事。他们都说临床上真的很少看到滴虫和霉菌在一起。同事说他工作十几年见过两次。我把情况说清楚后，排除了其他干扰因素，最后的结论是：滴虫合并真菌感染！
对于合并滴虫真菌感染性阴道炎，咨询专业老师给出的治疗方案：可以口服硝基咪唑类（如甲硝唑）+局部抗真菌药物（如克霉唑），也可以局部联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如克霉唑等）或口服联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如氟康唑等）。