泌乳素高不孕怎么办，临床表现主要有闭经、乳溢、不孕

铅：PRL分泌过多通常是细胞肿瘤引起的。临床症状包括溢乳、闭经等。催乳素微腺瘤有临床症状，不会长成大腺瘤。有些腺瘤具有侵袭性。垂体功能性肿瘤发病率最高；女性发病率高于男性。

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1.催乳素瘤是由垂体催乳素的细胞瘤分泌过多的催乳素引起的，其发病机制尚不清楚。
疾病的原因
催乳素瘤是催乳素分泌过多引起的。发病机制尚未完全阐明。一方面可能与下丘脑PRL功能障碍有关，另一方面也可能与PRL初级分泌细胞的固有缺陷有关。
临床表现
催乳素瘤引起多汗症的临床症状因性别、年龄、病程和肿瘤大小而异。最常见于女性，常伴有溢乳综合征。血清催乳素浓度与肿瘤大小成正比。
(1)女性PRL肿瘤
它发生在20-30岁的年轻女性，通常是微腺瘤。典型的临床表现为闭经、泌乳过多、不孕三联征。其主要症状为青春期发育迟缓、生长迟缓和原发性闭经。青春期后，女性表现为月经期短、月经延迟或多或少、性欲下降或缺乏、性能力丧失、性高潮缺乏、性交疼痛、流产、不孕等。主要表现为乳房萎缩、脱发、外阴萎缩和阴道分泌物减少。

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(2)男性PRL肿瘤
在男性中，发生在马鞍上的巨大催乳素肿瘤相对罕见。主要临床表现为性欲减退、阳痿、男性乳房发育不良、不孕和少精。这种疾病发展缓慢，不易被发现。病人处于晚期。巨腺瘤是最常见的影像，有明显的神经压迫。体检结果显示，青少年患者可能存在青春期发育迟缓、身体状况异常、乳房发育迟缓、睾丸萎缩等。成年患者可能有胡须稀疏、乳房发育迟缓、乳房发育不良、阴毛稀疏、睾丸柔软等。
(3)肿瘤压迫综合征
垂体腺瘤，如晚期PRL肿瘤、下丘脑及鞍旁肿瘤等，由于肿瘤巨大扩张而扩张至鞍区，阻断PIF，引起高PRL 。常见的局部压迫症状是头痛和视力异常。颅内压增高和巨大腺瘤引起的恶心呕吐导致头痛。男性PRL肿瘤患者头痛的发生率高于女性。一些微腺瘤有小的占位性病变和头痛，其原因不明。

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(4)骨质疏松
对于长期高PRL的PRL肿瘤患者，以骨质疏松为主要症状。治疗后催乳素水平正常，性腺功能恢复，可增加骨密度，但有时不能完全恢复正常。
(5)急性垂体卒中
如果PRL肿瘤生长快，如果肿瘤内有出血，则发生急性垂体卒中，表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、视力下降，甚至昏迷、突眼等颅压症状，需要紧急治疗。抢救成功后，患者可能有脑垂体。
二是泌乳素瘤患者主要通过实验室检查等辅助检查确诊。
检验费
(1)基本PRL测量
可在上午10: 00左右采集血样，待患者休息半小时后再采血。血浆中PRL的基本浓度一般小于20 g/L，分析时需考虑生理因素和药物因素。PRL低于20 g/L:可排除高泌乳素血症；20-40 g/L:需要反复测量；20-200 g/L:可见于PRL肿瘤及泌乳素升高；200g/l:PRL肿瘤的可能性很高。

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(2)其他激素的测定
对PRL有高度怀疑的患者应检查PRL之外的其他激素轴，包括FSH、LH、睾酮、雌激素、TSH、FT3、FT4、gh、IGF-1、ACTH、血F等。
其他辅助检查
对于病理性高渗的患者，在详细的病史、体格检查和肝肾功能常规检查后，应逐一排除药物、应激、神经源性疾病和全身性疾病，尤其是原发性甲状腺功能减退，再行X线、CT或MRI确诊。
(1)鞍区X线平片
常见鞍结节的角度约为110度。PRL肿瘤增大时，角度可逐渐变尖，也可用于推测。
垂体肿瘤的存在。X线检查局部骨质破坏的原因可能是垂体腺瘤在一定程度上增大，因此可以推断有垂体腺瘤，但无法确定肿瘤的大小，也无法检测到垂体腺瘤。气脑造影或脑动脉x线检查是一种具有一定危险性的侵入性检查，目前已被 CT和 MRI所取代。

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（2）蝶鞍区CT及MRI检查
在影像学上，鞍区 CT和 MRI是常用的检查手段，尤其优于 CT 。
诊断方法
PRL肿瘤可根据闭经溢流性不孕症、男性性功能障碍或不育、血清 PRL水平明显升高等因素来诊断。如垂体非 ppl肿瘤、原发性甲状腺功能减退症、特发性高脯氨酸血症、下丘脑肿瘤、鞍区垂体外垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤等均可作为鉴别指标。
三、泌乳素瘤，可以通过药物进行治疗，必要时也可以采取手术
治疗的关键在于两个因素：肿瘤的大小以及高泌乳素血症是否引起症状。用药(多巴胺激动剂)是首选，国内主要是溴隐亭，国外主要是卡曲林。如药效不佳或耐药，可考虑经蝶手术。有脑神经压迫症状的大腺瘤可以使用多巴胺激动剂治疗，有时疗效可迅速显现。放疗仅可作为辅助治疗。PRL必须定期监测，无论采用何种治疗方案。
药物治疗
【泌乳素高不孕怎么办，临床表现主要有闭经、乳溢、不孕】首选的是药物治疗。通过20多年的临床观察，发现溴隐亭对降低血浆 PRL水平，缩小肿瘤面积，改善视网膜缺损及脑神经受压症状，恢复腺体功能有明显效果。迄今为止，已经开发出多种新型的多巴胺D2受体激动剂，如培高利特、喹内酯、卡黄素等。

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手术治疗
术前蝶窦手术，经口或鼻腔蝶窦入路，选择性切除腺瘤组织，保留正常垂体组织。但是，有些病人术后可能会出现脑脊液鼻漏，尿崩症，颅内感染，视网膜损伤，垂体功能障碍等。外科手术能减少药物需求，增加病人的抗药性。
放射治疗
放射治疗只是预防肿瘤扩大的辅助手段，但可降低 PRL水平，不能满足排卵期月经恢复，常用于术后无法恢复的病人。
结语：抑制泌乳、纠正高催乳素血症、恢复月经、防止腺瘤形成或肿瘤增大、减轻骨质疏松、停止各种引起 PRL升高的药物治疗、定期随访等均可作为首选。此病的症状有不孕，溢乳等。建议积极治疗。