宝宝蛋白质过敏症状，发现宝宝牛奶蛋白过敏该怎么办

你好，父母。很抱歉最近忙于各种事务，还没有完成一系列关于食物过敏的科普。前几天参加了一个过敏性疾病的研讨会，也促使我下定决心找时间把后续的内容写完。这一次，我来和大家聊聊牛奶过敏(CMA) 。
牛奶蛋白过敏
在欧美，牛奶是仅次于花生和坚果的诱发全身过敏反应的第三大常见食物。国内多数报道认为乳蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏。2岁以下儿童的发病率约为2% 。根据中国的调查结果，估计牛奶蛋白过敏在人群中的总体患病率为0.83%~3.5% 。

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我们先来回顾一下牛奶蛋白的组成。牛奶含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白。酪蛋白包括-S1酪蛋白、-S2酪蛋白、-酪蛋白和-酪蛋白。乳清蛋白包括-乳清蛋白、-乳球蛋白、乳铁蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。酪蛋白、-乳清蛋白和-乳球蛋白是牛奶中的主要过敏原。
牛奶蛋白过敏通常发生在出生后的前几个月(通常在服用牛奶蛋白基配方奶粉后的几天或几周内)，如果母乳喂养的母亲服用牛奶，母乳喂养的婴儿也可能出现相关症状。
牛奶蛋白过敏是免疫介导对牛奶蛋白发生的不良反应，可分为IgE介导或非IgE介导。
IgE介导的牛奶蛋白过敏
IgE介导的牛奶蛋白过敏通常在喝奶后几分钟至两小时内迅速反应，可影响皮肤、呼吸道、消化道和心血管系统(点击《春季儿童过敏性疾病高发，家长一定要重视》查看):
【宝宝蛋白质过敏症状，发现宝宝牛奶蛋白过敏该怎么办】皮肤：急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏最常见的皮肤表现；咽部症状：唇、舌、腭、咽瘙痒、刺激、轻度肿胀；呼吸道症状：鼻/眼过敏症状，呛咳甚至哮喘；消化道症状：包括恶心、腹痛、腹绞痛、呕吐和/或腹泻；全身反应：上述严重症状可能导致低血压、血管衰竭、心律失常或死亡。非IgE介导的牛奶蛋白过敏
非IgE介导的牛奶蛋白过敏通常发生在牛奶摄入2小时后，可有多种表现，包括：
蛋白质诱导的小肠结肠炎综合征；蛋白质诱导的直肠炎；胃食管反流；过敏性嗜酸性食管炎/胃肠炎；便秘；严重刺激(绞痛) 。

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根据临床表现又可将牛奶蛋白过敏分为轻中度和重度。
具有下列一种或多种症状为轻中度：
胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮炎)、便血；皮肤：湿疹样表现，红斑、风团、血管性水肿；呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽、喘息；一般情况：持续肠痉挛(3h/d，3次/周，持续3周) 。具有下列一种或多种症状为重度：
胃肠道：经内镜或组织学证实的拒食、腹泻、呕吐或反流引起的生长迟缓、中大量便血引起的血红蛋白降低、蛋白质丢失性肠病、肠病或溃疡性结肠炎；皮肤：严重渗出性湿疹伴生长障碍、低蛋白血症或缺铁性贫血；呼吸系统：急性喉头水肿或支气管阻塞伴呼吸困难；严重过敏反应：症状进展迅速，累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，如血压下降和心律失常，甚至过敏性休克。牛奶蛋白过敏怎么诊断？
由于以上临床表现，如怀疑牛奶蛋白过敏，应在医生指导下进行皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定、牛奶回避——口服激发试验等，以确诊。此外，对于曾发生过严重牛奶蛋白过敏反应的患儿不宜进行激发试验。strong调，由于食物蛋白在进入人体后可以诱导机体产生食物特异性IgG抗体，因此在临床上属于不能以食物特异性IgG检测作为筛查和诊断食物过敏的方法。.
牛奶蛋白过敏的宝宝应该怎么办呢？
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首先，对于长期存在食物过敏的婴幼儿，最佳的方法是食物规避及脱敏治疗，牛奶蛋白过敏也不例外。牛奶蛋白回避通常需持续3~6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估。婴幼儿处于快速生长发育期，发生牛奶蛋白过敏时应积极寻找合适的代用品，以避免引起营养不良和影响生长发育。中华医学会儿科学分会儿童保健等多个学组的共识提出了以下建议：
牛奶蛋白过敏患儿的喂养策略

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对牛奶蛋白过敏者通常也不能耐受羊奶、马奶和骆驼奶等哺乳动物的奶。由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应且其营养成分不足，一般不建议选用大豆蛋白配方进行治疗，经济确有困难且无大豆蛋白过敏的＞6月龄患儿可选用大豆蛋白配方；但对于有肠绞痛症状者不推荐使用。

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大多数的牛奶蛋白过敏可随年龄增长获得自发缓解，但是少部分持续严重的牛奶蛋白过敏仍需要治疗，最有效的为口服免疫耐受治疗（即口服脱敏治疗），应在医生指导下进行。过敏严重者需要在医生指导下应用药物治疗。
牛奶蛋白的口服免疫治疗，也就是在医生指导下从极小剂量（即低于口服激发试验的阈值——出现反应的剂量）开始，逐渐增加到耐受剂量后维持。有研究结果表明，治疗6个月后，64%~89%患儿成功脱敏；并且以后的随访结果表明92%的患儿可每日饮用200ml左右牛奶蛋白；但51.3%的患儿发生了不良反应，主要为呼吸道不良反应，其发生常与运动、感染、哮喘以及既往过敏症状严重等有关。
牛奶蛋白过敏的孩子后续的结果如何？
有研究结果显示，非IgE介导的牛奶蛋白过敏似乎是一种暂时性的儿童期疾病，几乎均会随年龄的增长而消失。但是，IgE介导的牛奶蛋白过敏可能会持续到青春期或更长时间；而且牛奶蛋白——IgE水平的峰值越高则过敏症状存在的越持久。
高达50%的牛奶蛋白过敏的儿童还同时伴有其他食物的不耐受应，所以初次食用其他食物的时候也要小心。50%~80%的牛奶蛋白过敏的儿童在青春期前会对吸入性环境变应原产生反应，发生变应性鼻炎和哮喘；而有变应性鼻炎或哮喘的患儿很可能存在持续性IgE介导的牛奶蛋白过敏。
关于牛奶蛋白过敏相关的其他问题
有过敏反应高风险的婴儿（婴儿及其亲属——指父母或兄弟姐妹中至少1人确诊过过敏性疾病，包括湿疹、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏）要谨慎食入牛奶蛋白。