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支气管扩张如何保养，支气管扩张无征兆咯血

小知识


前五年有支气管扩张）现在情况好转请问怎样保养？ （一）支气管扩张的内科治疗

1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病 ， 症状时有时无 ， 时轻时重 ， 内科用药要考虑什么时候用 ， 用什么药 ， 怎么用（剂量、途径及期限） 。 不发烧 ， 咳嗽未加剧 ， 只有粘痰 ， 患者无明显不适的 ， 不必用抗生素 。 如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后） ， 用广谱抗生素 ， 标准剂量 ， 最少1～2周 ， 至痰转为粘液性 。 有黄绿色脓痰的 ， 说明炎症进展 ， 肺继续破坏 ， 应积极用药 ， 但要使痰转为粘液性不容易 。 如病情一向“稳定” ， 一旦恶化 ， 也需积极治疗 。 对经常有粘液脓痰的 ， 用抗生素是否有效是个问题 。 抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应 ， 痰培养及药物敏感试验不完全可靠 。 急性感染如肺炎 ， 组织充血 ， 肺及血中抗生素浓度高 ， 疗效好 。 慢性化脓性病变对药物反应不太好 ， 可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中 ， 而细菌双在管腔的脓性分泌物中 。 ②细菌对药物本身不敏感 ， 厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物 。

用药期限意见不一致 ， 有的人认为用药2周左右有效即可 ， 有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏 ， 避免发生纤维化 ， 这方面的研究还很少 。 由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病 ， 即使长期用药也不可能防止肺的破坏 ， 治至症状消失即可 。

2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位 ， 引流不畅 。 正常人排痰靠咳嗽 ， 支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏 ， 咳嗽并不能把痰全咳出 ， X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷 ， 痰排不出 ， 因此最好利用重力行体位引流 ， 使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出 。 根据各支气管不同走向 ， 摆好体位后 ， 深呼吸 ， 10～15min后咳出痰来 ， 一天施行数次 ， 同时加胸部叩击等理疗方法 。 痰一天在30ml以上的 ， 早晚都要引流 。

3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状 ， 且为威胁生命的主要原因 ， 咯血常无明确的诱因 ， 也不一定与其他症状 ， 如发烧、咳脓痰等平行 。 少量咯血经休息 ， 镇静药 ， 止血药 ， 一般都能止住 。 大量咯血可行支气管动脉栓塞术 。 气管镜（最好用硬镜）检查 ， 局部注冰水 ， 用细长条纱布或Fogarty管堵塞 。

4.其他疗法 在急性感染时 ， 注意休息、营养、支持疗法是可缺少的 。 支气管扩张剂可能有用 ， 在肺功能检查发现有气道堵塞 ， 用药后FEV1有改善的 ， 可继续用药 ， 无效的可试用强的松 ， 用后如主观症状无改善 ， 就不要再给 。 在一些罕见的情况下如有免疫抑制的 ， 可以用人体球蛋白 。

（二）手术治疗

1.手术适应证

（1）病变局限 ， 有明显症状 ， 或肺部反复感染 ， 这是主要的适应证 ， 可以彻底切除病变肺组织 ， 取得良好效果 。

（2）双侧均有病变 ， 一侧严重 ， 对侧很轻 ， 症状主为平自病重一侧 ， 可以切除该侧 ， 术后如对侧病变仍有症状可药物治疗 。

（3）双规则 都有局限较重病变 ， 如有大咯血等症状 ， 先切除重的一侧 ， 此后如对侧病变稳定 ， 观察及内科治疗 ， 如病变进展 ， 再切除 。

（4）大咯血的急症切除 。 现有支气管动脉栓塞术 ， 大部分可先用此法止血后改为择期手术 。 原来有支气管造影 ， 病变明确的 ， 在目前的技术水平下 ， 咯血急症切除也可以进行 。 如原无支气管造影 ， 病变部位及范围不明 ， 则手术很困难 。 有人根据体征（如听诊有啰音） ， 胸片及纤支无意 所见决定切除方式 ， 但不很可靠 。 纤支镜能看见出血来源 ， 但咯血很大时检查有危险 ， 纤支镜放进后镜头可能很快补沾污 ， 什么也看不见 。 召支气管树内到处是血 ， 或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液 ， 则无法定位 。 有时在总支气管内见到血 ， 但未必一侧肺都有病变 。 支气管腔很小 ， 支气管壁又有分泌物润滑 ， 出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶） ， 易判断错误 。 总之 ， 如无特殊需要 ， 最好不行急症肺切除 ， 因麻醉技术要求高 ， 开胸后有时见大部分肺内有血 ， 呈紫红色 ， 无法确定切除范围 ， 甚至误切较多肺组织 。 肺切除后 ， 余肺因有吸入血液 ， 可能膨胀不佳或感染 ， 因此急症手术的并发症及死亡率都较高 。

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