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珍珠瘤是如何引起的

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珍珠疹是什么原因造成的 珍珠瘤 (胆 脂 瘤 )
珍 珠 瘤 在 医 学 上 称 为 胆 脂 瘤 ， 瘤 体 与 珍 珠 之 色 泽 类 似 ， 并 非 成 分 与 珍 珠 相 同 。
胆 脂 瘤 并 非 真 正 的 肿 瘤 ， 它 是 由 角 化 鳞 状 上 皮 累 积 于 中 耳 裂 的 构 造 内 ， 其 外 在 之 上 皮 色 泽 光 亮 ， 称 为 基 质 ， 内 含 有 角 质 素 。 虽 然 它 并 没 有 病 理 上 的 恶 性 细 胞 在 内 ， 但 是 行 径 乖 张 ， 且 有 破 坏 力 ， 会 造 成 许 多 并 发 症 ， 因 此 不 予 理 会 是 不 行 的 。 按 照 发 炎 之 起 始 机 转 不 同 ， 可 分 为 先 天 性 胆 脂 瘤 和 后 天 性 胆 脂 瘤 ：
1. 先 天 性 胆 脂 瘤 ： 这 种 病 人 有 正 常 之 鼓 膜 外 观 ， 故 诊 断 不 易 ， 肇 因 为 胚 胎 时 间 之 上 皮 细 胞 误 入 耳 囊 中 。 有 可 能 在 中 耳 腔 或 其 后 之 乳 突 窦 中 ， 产 生 了 传 导 性 听 障 的 症 状 。 也 有 可 能 产 生 在 更 内 的 颞 骨 岩 体 处 ， 造 成 了 眩 晕 、 感 音 性 听 障 及 颜 面 神 经 麻 痹 等 症 状 。 所 幸 此 类 患 者 比 率 极 低 ， 约 2％ 以 下 。
2. 后 天 性 胆 脂 瘤 ： 这 类 患 者 占 了 大 部 分 ， 又 可 依 形 成 过 程 之 不 同 分 为 原 发 性 及 次 发 性 。 形 成 的 机 转 有 可 能 是 中 耳 产 生 负 压 及 积 水 ， 最 后 在 耳 膜 上 部 之 松 弛 区 产 生 凹 陷 袋 ， 时 间 久 了 ， 此 袋 内 之 上 皮 脱 落 物 质 无 法 排 出 ， 渐 渐 形 成 胆 脂 瘤 ， 这 也 就 是 为 什 么 中 耳 积 水 一 定 要 处 理 的 原 因 之 一 。

分 泌 物 造 成 恶 臭
另 外 ， 也 有 可 能 经 由 穿 孔 之 耳 膜 边 缘 上 皮 移 行 而 入 ， 久 而 久 之 造 成 了 胆 脂 瘤 。 这 类 胆 脂 瘤 会 经 常 产 生 发 炎 性 之 耳 分 泌 物 ， 造 成 恶 臭 ， 所 以 耳 朵 若 常 常 有 恶 臭 之 耳 漏 ， 不 要 以 为 只 是 中 耳 炎 之 可 能 ， 因 为 胆 脂 瘤 之 存 在 已 经 在 你 耳 骨 内 产 生 持 续 破 坏 之 行 为 了 。 我 常 跟 病 人 讲 ， 胆 脂 瘤 就 像 是 一 个 本 性 不 错 的 小 孩 ， 但 因 疏 于 管 教 ， 所 以 会 有 到 处 破 坏 之 行 为 。 所 以 虽 然 病 理 上 是 属 于 良 性 的 ， 但 因 为 其 深 具 破 坏 性 ， 故 有 人 称 胆 脂 瘤 性 中 耳 炎 为 恶 性 中 耳 炎 。 若 不 处 理 则 会 有 几 个 可 能 并 发 症 ：
1. 听 力 丧 失 ： 破 坏 听 小 骨 造 成 传 导 性 听 障 ， 或 是 破 坏 了 内 耳 迷 路 造 成 感 音 性 听 障 。
2. 眩 晕 ： 当 胆 脂 瘤 破 坏 了 外 侧 半 规 管 时 会 造 成 眩 晕 ， 这 可 以 耳 道 内 施 加 压 力 来 测 试 ， 也 就 是 廔 管 试 验 。
3. 颜 面 神 经 麻 痹 ： 因 控 制 颜 面 运 动 之 颜 面 神 经 是 经 内 听 道 进 入 中 耳 及 乳 突 部 ， 故 胆 脂 瘤 有 可 能 在 任 何 部 位 压 迫 到 神 经 造 成 口 角 歪 斜 等 颜 面 神 经 麻 痹 症 状 。
4. 颅 内 并 发 症 ： 因 胆 脂 瘤 有 可 能 会 破 坏 上 鼓 室 顶 部 或 乳 突 部 顶 部 造 成 细 菌 向 上 窜 ， 引 起 脑 膜 炎 、 硬 脑 膜 上 或 下 脓 疡 或 颅 内 脓 疡 ， 到 此 就 得 不 偿 失 。
5. 耳 后 皮 下 组 织 脓 疡 ： 这 也 是 因 乳 突 骨 内 细 菌 感 染 ， 破 坏 了 骨 壁 ， 而 感 染 了 皮 下 组 织 。
完 全 切 除 是 最 重 要
胆 脂 瘤 之 检 查 以 充 气 式 耳 镜 、 听 力 检 查 、 乳 突 X 光 检 查 再 加 上 电 脑 断 层 ， 如 此 可 以 初 步 判 断 。 而 治 疗 以 手 术 为 主 ， 手 术 的 第 一 目 的 是 肿 瘤 的 清 除 ， 第 二 目 的 是 耳 道 之 清 洁 ， 第 三 目 的 是 听 力 之 重 建 。 手 术 方 式 各 派 不 同 ， 但 是 目 的 都 是 一 样 的 ， 甚 至 有 些 医 生 认 为 要 做 二 次 手 术 才 能 确 保 干 净 。 比 较 麻 烦 的 是 手 术 完 之 听 力 有 可 能 更 差 ， 此 乃 是 原 先 之 胆 脂 瘤 可 能 担 负 了 一 部 分 之 传 导 工 作 ， 而 听 小 骨 反 而 被 破 坏 掉 ， 因 此 手 术 完 病 人 若 只 期 待 听 力 之 改 进 的 态 度 是 有 待 讨 论 的 ， 毕 竟 胆 脂 瘤 之 完 全 切 除 才 是 最 重 要 的 。

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