疑问：用药不当也会引起脂肪肝吗？
解答：用药不当也会引起脂肪肝 ， 脂肪肝是药物性肝病最基本的病变 。
为什么用药不当也会引起脂肪肝呢？这要从药物性肝损伤的机制来看 。药物性肝损伤很重要的一个机制是药物或其中间代谢产物导致肝细胞最重要的细胞器线粒体损伤 ， 导致活性氧大量产生 ， 进而诱发脂质过氧化反应 ， 造成典型的微泡样脂肪变性 。
药物引起脂肪肝的例子在临床上并不少见 。其中肾上腺糖皮质激素、四环素、雌激素都是常见的引起脂肪肝的药物 ， 所以在用药时一定要严格遵守医生嘱咐 ， 规范用药 。
药物诱导的脂肪性肝病的组织学表现似乎与药物暴露的时间相关 。一些药物通过干扰线粒体ATP合成致急性能量衰竭而导致小泡性脂肪变性 。
以大泡性脂肪变性为主要损伤特征的代表药物包括糖皮质激素、甲氨蝶啶等 。大剂量糖皮质激素可能会增加脂肪动员 ， 抑制蛋白质合成 。糖皮质激素也可能引起肝脏小泡性脂肪变性和脂肪性肝炎 。
小泡性脂肪变性都与线粒体β氧化严重障碍有关 。不饱和脂肪酸在线粒体内氧化减少 ， 酯化合成三酰甘油增多 ， 而三酰甘油是这些情况下的脂类沉积的主要形式 。
少数药物仅一次大剂量使用 ， 就可能会迅速发展为急性脂肪肝、脂肪性肝炎 ， 甚至进展为肝硬化、肝功能衰竭 。相反 ， 一些药物长期、小剂量使用往往仅产生无症状性慢性脂肪肝 ， 多在体检中无意发现 。
急性脂肪肝中有一些特殊类型 ， 如妊娠急性脂肪肝、Reye综合征常由丙戊酸、阿司匹林、去羟肌苷、吡洛芬和化疗药物引起 。
慢性药物性脂肪肝通常无特异性症状 。病理类型多表现为大泡性脂肪肝 。如果不伴有其他肝脏损害 ， 肝功能检查仅轻微异常 ， 但肝脏往往会肿大 。肝细胞坏死可不存在 。
药物导致的脂肪性肝炎少见 ， 据统计占病因的2%以下 。中年肥胖糖尿病妇女或有代谢综合征的患者服用哌克昔林、胺碘酮、甲基多巴、钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓）、大剂量合成雌激素可能偶尔与脂肪性肝炎相关 。
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